革蘭氏陰性桿菌肺炎

指克雷白桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌或綠膿桿菌（銅綠假單胞菌）等革蘭氏陰性桿菌所致的肺炎，多數為繼發性肺炎。多見於年老體弱或原有慢性支氣管-肺疾患者，亦可通過機械呼吸器、霧化器或各種導管而感染。主要病理改變為肺葉實變或支氣管肺炎的融合性實變，引起組織壞死甚至多發性空洞，大多數見於下葉肺，半數以上為兩側性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔積液，甚至膿胸。診斷依靠分離出致病菌，血清抗體測定對診斷亦有幫助。治療上以套用對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素為主。

臨床表現

1.起病急驟，寒戰、高熱，嚴重病例伴有周圍迴圈衰竭，肺水腫和呼吸衰竭。呼吸道症狀多有胸痛、咳嗽。咳棕紅色粘稠膠凍狀痰為克雷白桿菌肺炎的特徵性表現。咳綠色膿痰者多為綠膿桿菌感染。暗灰痰有糞臭味為大腸桿菌感染。痰有腐敗性屍臭味多為厭氧菌感染。

2.急性重病容。部分患者血壓下降，肺部可有實變體徵或呼吸音減低和濕羅音。

診斷鑑別

診斷依據

1.在原有全身或肺部疾病基礎上出現重複感染或院內感染，臨床上有發熱、咳嗽、咳痰，重症者可有紫紺或休克表現。查體可發現雙肺濕羅音，實變或胸腔積液體徵。

2.血白細胞計數多數增加，但也可正常或減少。中性粒細胞增高可不明顯，但有核左移或中毒顆粒。

3.痰塗片或培養可找到革蘭氏陰性桿菌。

4.X線胸片可見膿密片狀陰影或伴空洞形成及胸腔積液現象。綠膿桿菌肺炎病變多呈兩側中、下肺野散在結節陰影。典型的肺炎桿菌大葉性實變多發生在右上葉，易形成不規則的透光區，葉間隙下墜，少數呈支氣管肺段分布。腸道革蘭氏陰性桿菌肺炎，常呈小葉分布。

疾病治療

治療原則

1.針對致病菌並結合藥敏試驗選用有效抗生素。

2.支持療法。

3.對症治療。

4.治療併發症。

用藥原則

1.克雷白氏桿菌肺炎的治療首選氨基糖甙類抗生素，如慶大黴素、妥布黴素、丁胺卡那黴素。重症者宜加用頭孢菌素如頭孢三秦等。氧哌嗪青黴素與氨基糖甙類聯用效果亦佳。部分病例可使用氯黴素及複方新諾明。

療程3-4周。

2.綠膿桿菌肺炎的治療可選用羥S青黴素、磺S青黴素、夫S青黴素、氧哌嗪青黴素或加用氨基糖甙類或頭孢菌素類（如頭孢氧哌嗪），也可用氟哌酸等喹諾酮類藥。

3.治療流感嗜血桿菌肺炎，首選氨S青黴素。重症患者可加用氯黴素或氨基糖甙類。

氟秦酸亦有效。感染嚴重，可選用頭孢菌素類，療程2-3周。

4.治療大腸桿菌肺炎時，一般採用氨S青黴素、羧S青黴素，並和一種氨基糖甙類抗生素合用，也可聯用氯黴素。必要時用頭孢塞甲羧。

5.變形桿菌肺炎的治療以卡那黴素、慶大黴素為首選藥。