產鹼桿菌肺炎

概況

中文拼音 chǎn jiǎn gǎn jun1 fèi yán

呼吸系統解剖圖

英文參考 Bacillus alcaligenes pneumonia

疾病代碼 ICD:J15.8

疾病分類 呼吸內科

產鹼桿菌肺炎是一種較為少見的細菌所致肺炎。院外感染者較院內感染者表現較為明顯，一般有發熱、肌痛、關節酸痛、厭食、乏力。13%患者有皮膚病變，主要見紅斑、結節，無焦痂或潰瘍的鼠疫樣皮損。肺炎的表現與其他細菌並無明顯特點，有咳痰、胸痛、膿痰等。

疾病描述

產鹼桿菌肺炎是一種較為少見的細菌所致肺炎。

病因病機

(一)發病原因

產鹼桿菌屬(alcaligenes)是一群專性需氧、動力、不分解糖類的革蘭陰性桿菌。是短桿狀，或呈弧性，無芽孢，多數無莢膜。臨床上分為3個種別，即類產鹼桿菌，去硝產鹼桿菌和芳香產鹼桿菌(A.odorantlon)它們在自然界廣泛存在著。在人和動物的腸道中屬正常菌群。在醫院多處存在，多有污染醫療器械而釀成醫源性的報導。

痰液、尿、敗血病患者的血液、傷口分泌物、糞便中均可分離出該菌。感染者多種病原體共存是常見的。血標本及痰標本中常見2～4種細菌共存，存菌多為不動桿菌、假單孢菌、鏈球菌及脆弱類桿菌。當然純培養的病例也是有的。國內報告的死亡病例就有2次痰標本為純培養。

(二)發病機制

產鹼桿菌是一種條件致病菌，多發生在免疫功能低下的患者中，最常見的基礎病是惡性腫瘤，還有心血管病，少見的還有新生兒或未成熟兒。

院外感染者較院內感染者表現較為明顯，一般有發熱、肌痛、關節酸痛、厭食、乏力。13%患者有皮膚病變，主要見紅斑、結節，無焦痂或潰瘍的鼠疫樣皮損。肺炎的表現與其他細菌並無明顯特點，有咳痰、胸痛、膿痰等。

病理生理

產鹼桿菌是一種條件致病菌，多發生在免疫功能低下的患者中，最常見的基礎病是惡性腫瘤，還有心血管病，少見的還有新生兒或未成熟兒。

症狀體徵

院外感染者較院內感染者表現較為明顯，一般有發熱、肌痛、關節酸痛、厭食、乏力。13%患者有皮膚病變，主要見紅斑、結節，無焦痂或潰瘍的鼠疫樣皮損。肺炎的表現與其他細菌並無明顯特點，有咳痰、胸痛、膿痰等。

該菌的營養要求不高，在普通瓊脂培養皿中生長，重要的是及時送取標本，並認識到本菌作為條件致病菌的致病性，不可忽視。

診斷檢查

診斷：本菌的營養要求不高，在普通瓊脂培養皿中生長，重要的是及時送取標本，並認識到本菌作為條件致病菌的致病性，不可忽視。

實驗室檢查：病情嚴重，患者高熱、胸痛、咳血痰，白細胞反而較低，為3.8×109/L。

其他輔助檢查：X 線胸片見肺中外帶大片密度不均陰影

病情嚴重，患者高熱、胸痛、咳血痰，白細胞反而較低，為3.8×109/L。 X線胸片見肺中外帶大片密度不均陰影。

鑑別診斷

須與革蘭氏陰性桿菌肺炎相鑑別。

併發症

產鹼桿菌原革蘭陽性桿菌肺炎出現併發症的比例較高，包括電解質紊亂、消化道出血、DIC 等。

治療措施

本屬細菌對部分氨基甙類、青黴素、第一、二代頭孢類抗生素不敏感。對新的氨基甙類如奈替米星和第叄代頭孢類、磺胺甲惡唑/甲氧苄啶(SMZ Co)亞胺培南、多黏菌素B 和E、萬古黴素、四環素、利福平、氯黴素、氨苄西林、羧苄西林敏感，大部分菌對培氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星敏感。本屬3 種細菌在耐藥性上也有差異。去硝產鹼桿菌耐藥性較強，類產鹼桿菌對頭孢類與氨基甙類普遍敏感，芳香產鹼桿菌介於兩者之間。磺胺甲惡唑/甲氧苄啶(SMZ Co)不宜與哌拉西林、替卡西林、頭孢拉定及亞胺培南等聯合使用.因易產生拮抗作用，應予注意。

預後

少有大量病例統計，目前尚不清楚。

預防

注意監測本單位細菌的耐藥率及耐藥趨勢，是指導臨床醫師正確選擇抗生素的重要依據。

保健

注意飲食與休息。

流行病學

國外的一組77 例菌血症的臨床情況是原發性菌血症15 例(19.5%)，心血管插管相關菌血症也是15 例，第3 位則是肺炎12 例(15.6%)，胸膜炎是4例(5.2%)。范氏等人的12 例產鹼桿菌感染中有2 例為肺部感染。　　多發生在免疫功能低下的患者中，最常見的基礎病是惡性腫瘤，還有心血管病，少見的還有新生兒或未成熟兒。