靜脈曲張潰瘍

靜脈曲張潰瘍

在所有的下肢潰瘍中,由靜脈曲張導致的潰瘍所占比例為70%以上,20%為其他靜脈性疾病,其餘不足10%者為動脈性疾病、血栓閉塞性脈管炎淋巴阻塞以及神經性疾病、新陳代謝失調、血液系統紊亂和脂膜炎等所致。可見,下肢潰瘍主要由周圍血管疾病所致,靜脈曲張潰瘍又稱為瘀血性潰瘍,主因下肢靜脈血液瘀積而致。

基本介紹

  • 西醫學名:靜脈曲張潰瘍
  • 其他名稱:瘀血性潰瘍
  • 主要病因:下肢靜脈血液瘀積而致
  • 疾病病因A:靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷
  • 疾病病因B:靜脈內壓持久升高
  • 疾病病因C:其次是年齡、性別
疾病病因,症狀表現,臨床症狀,臨床表現,日常護理,臨床分級,0級,1級,2級,3級,4級,5級,臨床治療,

疾病病因

A.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷:靜脈壁相對薄弱,在靜脈壓作用下可以擴張,瓣竇處的擴張導致原有的靜脈瓣膜無法緊密閉合,發生瓣膜功能相對不全,血液倒流。瓣膜發育不良或缺失,亦不能發揮有效的防止倒流作用,導致發病。
B.靜脈內壓持久升高:靜脈血本身由於重力作用,對瓣膜產生一定的壓力,正常情況下對其不會造成損害,但當靜脈內壓力持續升高時,瓣膜會承受過重的壓力,逐漸鬆弛、脫垂、使之關閉不全。這多見於長期站立工作,重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。
C.其次是年齡、性別:由於肢體靜脈壓僅在身體長度達最高時方達最高壓力,青春期前身體不高,故靜脈口徑較小,均可防止靜脈擴張,所以儘管30歲前有患嚴重靜脈曲張,但大多數是隨年齡增大,靜脈壁瓣膜逐漸失去其張力,症狀加劇迫使患者就醫。

症狀表現

臨床症狀

靜脈曲張潰瘍主要症狀是下肢疼痛及潰瘍,從輕到重可表現為間歇性跛行,下肢休息痛和足部壞疽。病變早期時表現為抬高下肢時足部皮膚蒼白,足背發涼,足背動脈搏動減弱以至消失,間歇性跛行,進而乾脆不能行走,行走時疼痛難忍,以後又出現休息時也疼痛,嚴重時患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。
病情再進一步發展, 下肢特別是腳上可出現壞疽,創口經久不愈,壞疽可分為濕性、乾性和混和性三種,壞疽嚴重者不得不接受截肢而致殘。糖尿病病史5年以上出現以上症狀儘快到周圍血管科就診,避免截肢。

臨床表現

靜脈曲張潰瘍初起局部先癢後痛,紅腫,繼則破爛,滋水淋漓,形成潰瘍。以後潰瘍日久不愈,瘡口下陷,邊緣形成缸口,瘡面肉色灰白或暗紅,流溢灰黑或帶綠色污水,臭穢不堪,瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑,每因毒水浸淫而發濕疹。瘡口逾腐逾深,甚至外肉脫盡,可見脛骨,若患肢伴有青筋暴露,以及朝輕暮重的,可經年累月,不易收口或斂而復潰蔓延疾速,而呈菜花狀,偶有癌變,治療更難。

日常護理

1.避免長期站或坐,應常讓腳做抬高,放下運動,或可能的話小走一番。
2.應養成每日穿彈性襪運動腿部一小時之習慣,如散步、快走、騎腳踏車、跑步或跑步機等。
3.應養成一日數次躺下將腿抬高高過心臟的姿勢,並維持膝蓋彎曲,如此可促進腿部靜脈循環。
4.保持正常體重不能超重,因過重會使腿部靜脈負擔增加。
5.避免提超過20磅(約10公斤)之重物。
6.請一定要戒除吸菸的習慣。
7.保持腳及腿部清潔,並避免受傷。
8.如您腿部皮膚已呈乾燥情形,請遵照醫師囑咐塗藥。
9.每晚自我檢查小腿是否有腫脹情形。
10.每晚睡時,將腿墊高約6,並保持最舒適之姿勢即可,千萬不要因此而讓腿部僵直,適得其反。
11.若靜脈壓於治療前過高的病人,應於白天工作時,持續穿醫師處方之彈性襪。請於每日起床前即穿上彈性襪,並做幾分鐘反覆抬腿伸腳運動。因腿部腫脹,通常於下床後站立幾分鐘就會發生。
12.保持彈性襪之清潔,並注意其彈性功能是否改變。一雙良質之彈性襪其彈性約可維持六個月,因此當彈性襪失去彈性之時應立即更換。

臨床分級

0級

皮膚無開放性病灶。表現為肢端供血不足,顏色紫紺或蒼白,肢端發涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛,常伴有足趾或足的畸形等。

1級

肢端皮膚有開放性病灶。水皰血皰雞眼胼胝,凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍,但病灶尚未波及深部組織。

2級

感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩組織炎,多發性膿灶及竇道形成,或感染沿肌間隙擴大,造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽,膿性分泌物較多,足或指趾皮膚灶性乾性壞疽,但肌腱韌帶尚無破壞。

3級

肌腱韌帶組織破壞。蜂窩組織炎融合形成大膿腔,膿性分泌物及壞死組織增多,足或少數足趾乾性壞疽,但骨質破壞尚不明顯。

4級

嚴重感染已造成骨質破壞骨髓炎骨關節破壞或已形成假關節,部分足趾或部分手足發生濕性或乾性嚴重壞疽或壞死。

5級

足的大部或全部感染或缺血,導致嚴重的濕性或乾性壞疽,肢端變黑,常波及踝關節及小腿。

臨床治療

靜脈曲張潰瘍的病根是血管內血液回流不暢,因而治療僅在潰瘍上下功夫是隔靴搔癢、勞而少功或無功。最有效的治療方法是針對病因對症治療,切不可盲目醫治。
靜脈性潰瘍的處理原則分兩大類:一是對症,包括在專科醫師的指導下對局部傷口的清創護理,預防感染塗抹苗藥臁瘡膏等;二是對因,小腿靜脈曲張的根本原因是靜脈血管發生病變擴張、迂曲,進而引起腫脹、酸痛、潰瘍等不適,只有通過手術將其去除,不影響患肢正常血液供應,潰瘍、瘙癢等症狀也會隨之痊癒。
有些長期潰瘍得不到有效治療最終惡變成癌的,必須採取截肢手術。少數大隱靜脈曲張是由骨盆腫瘤妊娠子宮深靜脈血栓等造成的,臨床診斷應加以鑑別,特殊處理。

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