《青陽縣緊密型縣域醫共體建設實施方案》是青陽縣根據《安徽省人民政府辦公廳關於推進緊密型縣域醫共體建設的意見》（皖政辦〔2019〕15號）和省醫改領導小組《關於進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗重點工作的通知》（皖醫改〔2020〕1號）、《關於推進緊密型縣域醫共體改革全覆蓋的通知》（皖醫改辦〔2020〕4號）要求，結合青陽縣實際，制定的方案。
基本介紹
- 中文名：青陽縣緊密型縣域醫共體建設實施方案
- 發布單位：青陽縣人民政府
指導思想,工作目標,基本原則,建設內容,實施步驟,保障措施,
指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實全國衛生健康大會精神，以保障全縣人民健康為出發點和立足點，深入推動醫療衛生服務供給側結構性改革，全面落實醫改工作重點任務，加快推進健康青陽建設。通過深度整合全縣醫療服務資源，有效融合公共衛生資源，推進縣鄉一體、鄉村一體管理，密切醫共體利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制，促進縣域醫共體向緊密型過渡和發展，逐步實現醫療衛生服務上下貫通、“醫”“防”深度融合。
工作目標
2020年，在全縣開展緊密型醫共體建設，以青陽縣人民醫院、青陽縣中醫院為牽頭單位，完成全縣緊密型醫共體框架建設和初步運行。目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制和責權一致的引導機制逐步完善，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式基本建立，重點人群家庭醫生簽約服務履約質量進一步提升。到2021年，全縣醫療衛生服務能力進一步增強，縣域內就診率逐步提升。
基本原則
（一）堅持政府主導。按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關係，統籌安排全縣醫療衛生機構建設緊密型縣域醫共體,為全縣人民提供公平可及、系統連續、優質高效的預防、治療、康復、健康促進等衛生健康服務，努力滿足民眾多層次、多樣化健康需求。
（二）堅持機制創新。堅持政府辦醫主體責任不變，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新體制機制，逐步理順財政投入、醫保支付、藥品供應保障、人事管理等，進一步落實牽頭醫院人事、經營及財務自主權，實行責、權、利相統一的管理機制。
（三）堅持分級診療。以人民健康為中心，協同整合醫療衛生資源，全面提升基層醫療機構服務質量和水平，逐步實現醫療質量同質化管理，加快推進醫防融合，構建有序就醫、分級收治的新格局，方便民眾就近就醫，減輕民眾負擔。
建設內容
（一）建設框架。緊密型醫共體由縣級公立醫院、鄉鎮（中心）衛生院（社區衛生服務中心）、鄉鎮衛生院下轄村衛生室、服務站等組成。全縣建立2個緊密型醫共體，牽頭醫院分別是青陽縣人民醫院、青陽縣中醫院（具體組成結構詳見附屬檔案1）。
（二）職責分工。明確緊密型醫共體牽頭醫院和成員單位具體職責分工。
牽頭醫院：負責醫共體內人、財、物統一管理，充分落實事業單位法人自主權，完善醫療衛生機構改革運行機制，基本建立分級診療服務模式；建立重大事項報備制度，按有關組織程式規範人事任免；強化內部管理，加強重點臨床專科建設，指導幫扶成員單位，提升醫共體整體服務和管理能力；向轄區內城鄉居民提供基本醫療、公共衛生和基本醫療保險結算服務，規範服務行為；承擔政府指定的緊急救治、救災、支農、對口支援、疫病防治等指令性任務。
鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）：承擔轄區內“50+N”種常見病多發病基本醫療、基本公共衛生職務職能和任務，做好雙向轉診和下轉病人康復服務、開展慢病管理；村衛生室著重做好門診、導診、簽約服務和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相關公共衛生工作。
（三）組織架構。實行黨委領導下的院長負責制，牽頭醫院黨組織書記、院長兼任醫共體黨組織書記、院長，牽頭醫院擁有醫共體內部人事管理、人員招聘、人才引進自主權。醫共體成員單位保留原有機構設定和機構名稱，其職工身份不變。鄉鎮衛生院保留法人資格，法定代表人原則上由牽頭醫院法人代表擔（兼）任，組建初期醫共體成員單位院長由原鄉鎮衛生院院長擔任，運行後根據工作需要牽頭醫院擁有任命權。
（四）命名規則。鄉鎮衛生院增掛“牽頭醫院名稱+鄉鎮名+分院”牌子；村衛生室增掛“牽頭醫院名稱+鄉鎮名+分院+村衛生室名（服務站、門診部等）”牌子。
（五）醫共體內設管理部門。按照精簡高效、分工明確、高度協作的原則，原則上在牽頭醫院原有行政管理部門基礎上，整合成立醫共體相關管理部門。
黨委辦：負責醫共體牽頭醫院黨組織日常工作。
辦公室：貫徹執行醫共體議事決策事項，負責協調處理醫共體日常工作。
人力資源發展中心：制定醫共體人力資源發展規劃，編制年度人力資源計畫，統一醫共體內人員招聘、人才引進、人員調配、人員培訓、職稱晉升等管理。
財務核算中心：負責醫共體成員單位的財務規劃和管理，建立健全財務管理制度和內部會計控制制度，實行統一管理、獨立核算；制定醫共體年度財務預算，監督檢查預算執行情況；監督財務制度執行；實行經濟核算；科學開展財務分析；管理國有資產等。
審計中心：審計醫共體成員單位預算執行、財務收支、內控制度建立、資產管理、工程預結算、招標採購、經濟契約執行等。
醫療保險結算管理中心：負責醫共體成員單位基本醫保基金預算、撥付、考核、分配，配合做好不同醫共體之間和縣域外轉診病人費用結算，內部管控等。
醫療服務質量控制中心：負責醫共體內技術規範、業務指導；對醫療、護理、檢查檢驗、院內感染、公共衛生服務等業務，進行全面的質量控制和安全管理；建立嚴格轉診病種目錄，加強轉診質量管理。
健康促進中心：負責醫共體公共衛生服務管理和指導、健康素養傳播、健康處方普及、醫防融合管理等。
醫學影像中心：負責醫共體各種影像學檢查和部分疑難雜症的介入放射治療。
醫學檢驗中心：負責向醫共體內醫療機構提供臨床檢驗、病理檢驗等服務。
遠程醫療服務中心：負責向醫共體內醫療機構提供遠程會診，以及遠程醫學影像、遠程心電、遠程病理、遠程醫學教育等服務。
中心藥房：負責醫共體藥械採購配送、藥事管理等，指導檢查鄉鎮衛生院藥事管理、合理用藥等制度執行情況，在醫共體內統一用藥範圍、統一網上採購、統一集中配送、統一藥款支付。
信息管理中心：負責統一建設、管理、運維醫共體內行政辦公、基本醫療、公共衛生、運營管理等信息系統，實現互聯互通，以及電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享等。
消毒供應中心：負責向醫共體內醫療機構統一提供醫療器材的清洗、包裝、消毒滅菌和供應。
後勤服務中心：負責對醫共體成員單位的房產物業、車輛、洗衣、餐飲、安保後勤服務等實行統一管理。
績效考核辦公室：負責組織開展醫共體成員單位績效考核，指導制定並審核鄉鎮衛生院績效考核方案，督促組織實施。
（六）工作機制。按照省緊密型縣域醫共體“兩包三單六貫通”建設路徑要求，從資金打包、清單管理、服務民眾三方面建立工作機制，促進醫療資源共享、服務能力提升。
1.建立利益共享機制。打包城鄉居民基本醫保基金和基本公共衛生服務基金，結餘留用，合理超支分擔，建立緊密型利益紐帶。一是醫保基金打包。縣城鄉居民醫保中心將基本醫保基金按醫共體人頭總額預付，按城鄉居民基本醫保當年籌資總額扣除增量基金風險金（與上年相比籌資增量10%）和大病保險基金進行預算，將不少於95%的部分作為醫共體按人頭總額預算基金交由醫共體包乾使用。依據市相關政策，實行預付醫共體資金包乾使用，結餘留用，分配份額與縣、鄉、村醫療衛生機構績效考核掛鈎。二是基本公共衛生資金打包。基本公共衛生服務經費按醫共體常住人口總額預算，及時足額撥付醫共體，統籌用於醫防融合工作，強化疾病防控，落實健康管理，減少醫保基金支出。
2.建立運行管理機制。建立政府辦醫責任、內部運營管理、外部治理綜合監管三個清單，實行清單制管理，釐清責任邊界，明晰運行關係。一是建立政府辦醫責任清單。按照政府辦醫的領導責任和保障責任，建立辦醫清單。清單明確政府對公立醫療衛生機構規劃、發展、建設、補助、債務化解等責任內容。二是建立醫共體內部運行管理清單。充分發揮牽頭醫院“龍頭”作用，健全醫共體內部管理體系。鄉鎮衛生院實行“事業一類保障、二類績效管理”，在投入渠道、資產屬性和職工身份三個不變前提下，實現醫共體內部運行管理“三統一”：人財物等資源要素統一調配、醫療醫保醫藥等業務統一管理、信息系統統一運維。醫共體各成員單位建立嚴格轉診病種目錄，促進能力提升與分級診療。醫共體內部按照縣鄉村醫療衛生機構功能定位，強化分工協作，分級收治，統一運營管理，建立防病就醫新秩序。三是建立外部治理綜合監管清單。按照政府對醫療機構的管理責任和監管責任，加強行風建設，建立綜合監管清單，釐清監管內容、監管要素、監管流程等，完善外部治理體系。堅持“誰審批、誰監管，誰主管、誰監管”，依法行政、規範執法。
3.建立服務貫通機制。圍繞鄉村居民看病就醫問題，在專家資源下沉基層、常見病多發病診療、藥品供應保障、居民補償、雙向轉診、最佳化公共衛生服務等六個方面實現上下貫通，有效緩解基層民眾看病難看病貴問題。一是專家資源上下貫通。堅持縣管鄉用，促進縣鄉醫務人員雙向流動順暢，實現鄉鎮居民在鄉鎮衛生院可以享受到縣級醫療專家服務。二是醫療技術上下貫通。統一醫療服務質量控制和安全管理，推進服務同質化，保障鄉村居民在鄉鎮衛生院能看得好病，解決常見病多發病診療和Ⅰ、Ⅱ類手術等問題。三是藥品保障上下貫通。牽頭醫院全面建立醫共體中心藥房，醫共體內所有醫療衛生機構統一藥品採購供應、藥款支付和藥事服務，保障鄉鎮衛生院藥品有效供應和合理使用。四是補償政策上下貫通。完善醫保補償政策，按照分級診療制度建設要求，合理確定在不同醫療機構就診起付線標準和補償比例，支持分級診療，保障鄉村居民在鄉鎮衛生院享受到更高水平的醫保補償標準。五是雙向轉診上下貫通。暢通雙向轉診綠色通道，將需要轉診的疾病患者，及時上轉縣級醫院，安排專人跟蹤負責。疾病康復期，順暢下轉鄉村醫療衛生機構進行康復治療。六是公衛服務上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛生資源，實現醫防融合，讓鄉村居民在基層醫療衛生機構可以享受到優質的婦幼保健、慢病管理、計畫免疫等公共衛生服務。
實施步驟
（一）確定組織機構（2020年4月1日—4月15日）。緊密型醫共體建設工作由縣委、縣政府統一領導，由縣深化醫藥衛生體制綜合改革領導小組牽頭組織實施。
（二）制定實施方案（2020年4月16日—4月30日）。縣深化醫藥衛生體制綜合改革領導小組辦公室在廣泛徵求意見的基礎上，擬定《青陽縣緊密型醫共體建設實施方案》及相關配套檔案初稿，明確指導思想、基本原則、工作目標和建設內容，提請縣政府常務會議、縣委常委會會議研究通過後印發施行。
（三）組織實施階段（2020年5月1日—5月31日）。由牽頭醫院分別成立緊密型醫共體建設籌備組，牽頭醫院主要負責人任組長，醫院相關負責人及成員單位主要負責人任成員，負責2個緊密型醫共體建設的領導、組織和協調，制定組建方案，建立健全緊密型醫共體規章制度，研究過渡期間的重大事項，完成第三季度包乾資金核撥以及籌備期間的各項工作。召開全縣緊密型醫共體建設動員大會，宣布組建方案和相關人事任命，理順緊密型醫共體黨組織隸屬關係。加強宣傳動員，正式啟動緊密型醫共體機制運行，實現行政管理、人員管理、財務管理、績效考核管理、醫療業務管理、藥械業務管理、醫保基金管理、信息系統管理“八個統一”，以及專家資源、醫療技術、藥品保障、補償政策、雙向轉診、公衛服務“六個上下貫通”。
（四）總結提高階段（2020年6月1日以後）。完成全縣緊密型醫共體建設重點任務，全面總結實施效果、存在問題，堅持問題導向，不斷最佳化流程和管理機制，順利通過省市主管部門階段性驗收，不斷提升改革過程中民眾的衛生健康獲得感、幸福感。
保障措施
（一）強化組織保障。縣政府承擔推進緊密型醫共體建設的主體責任，縣政府主要負責同志牽頭，由縣深化醫藥衛生體制綜合改革領導小組負責組織實施，縣衛健、財政、醫保、人社部門主要負責人負責具體落實，根據方案要求，按照時序推進，確保完成建設任務和工作目標。
（二）壓實部門責任。各有關部門要認真履職，按照“兩包三單六貫通”要求，形成合力，全力支持全縣緊密型醫共體建設。
（三）加強督查調度。在緊密型醫共體建設期間，縣深化醫藥衛生體制綜合改革領導小組負責對各單位落實情況，醫共體組建情況、運行情況以及各項工作機制、配套檔案執行情況進行統籌協調、督查調度和跟蹤問效，確保緊密型醫共體建設落實落細、取得實效。
