陳舊性輸卵管妊娠手術

分類

婦產科/婦科手術/腹部手術/良性疾病手術/異位妊娠手術

ICD編碼

66.0102

手術介紹

陳舊性輸卵管妊娠手術用於異位妊娠的手術治療。孕卵於宮腔以外的部位著床統稱為異位妊娠，又稱宮外孕，是婦科常見病，其發病率近年來有上升趨勢。就孕卵著床部位的不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、殘角子宮妊娠、宮頸妊娠等。其中，以輸卵管妊娠為多見，約占95%～97%，在輸卵管妊娠中，孕卵可著床於輸卵管的任何部位，如傘端、壺腹部、峽部、間質部等。其中以壺腹部妊娠多見。

異位妊娠根據其發生部位，破裂情況及病人狀態，採用輸卵管切除術，輸卵管卵巢切除術，輸卵管妊娠保守性手術，陳舊性輸卵管妊娠血塊清除術，腹腔妊娠胚囊清除術，殘角子宮妊娠切除及宮頸管切開修復等手術進行治療。近幾年多在腹腔鏡下行輸卵管妊娠手術。

輸卵管妊娠流產或破裂後，腹腔內反覆出血，又可自然停止，在盆腔內形成邊界清楚的、表面不規則的血腫，血腫機化變硬與周圍臟器粘連，胚胎死亡。血、尿妊娠試驗常為陰性。即為陳舊性輸卵管妊娠，多需手術清除。

適應症

陳舊性輸卵管妊娠手術適用於：陳舊性輸卵管妊娠血腫形成合併感染者。

麻醉和體位

腰麻或硬膜外麻醉。取仰臥位。

手術步驟

1.切開腹壁下腹臍恥間正中縱切口，依層切開腹壁，進入腹腔。

2.探查分離粘連：病變部位多與腸曲、大網膜，子宮等粘連，因此，須仔細探查各臟器粘連情況後，由粘連最薄弱的子宮體後壁附近，做鈍性剝離。挖出積聚血塊，並找到輸卵管。

3.切除患側輸卵管，如與卵巢粘連緊密，酌情行輸卵管卵巢切除。

4.有絕育要求，對側輸卵管行絕育術。

5.逐層關腹。

術中注意要點

1.附著在直腸前壁已機化的陳舊性血塊，無須強行剝離，以免損傷腸管，可待自然吸收。

2.切除後的斷端，可不包埋縫合，因其周圍組織脆弱，包埋縫合可能不易成功。

術後處理

陳舊性輸卵管妊娠手術術後做如下處理：

1.如血腫腔處理後仍有較多滲血，行後穹窿切開並放矽膠管引流，注意觀察引流量及性狀，48h後去掉引流管，注意預防感染。

2.儘早離床活動，減少盆、腹腔粘連。

併發症

腸管損傷

主要由於術中強行分離粘連或剝除機化血塊造成。

輸尿管損傷

行輸卵管卵巢切除時，如骨盆漏斗韌帶因炎症縮短，鉗夾切斷時，易損傷輸尿管，必要時可將骨盆漏斗韌帶腹膜切開，游離卵巢動靜脈，再結紮。