輸卵管妊娠保守性手術

分類

婦產科/婦科手術/腹部手術/良性疾病手術/異位妊娠手術

ICD編碼

66.0101

手術介紹

孕卵於宮腔以外的部位著床統稱為異位妊娠，又稱宮外孕，是婦科常見病，其發病率近年來有上升趨勢。就孕卵著床部位的不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、殘角子宮妊娠、宮頸妊娠等。其中，以輸卵管妊娠為多見，約占95%～97%，在輸卵管妊娠中，孕卵可著床於輸卵管的任何部位，如傘端、壺腹部、峽部、間質部等。其中以壺腹部妊娠多見。

異位妊娠根據其發生部位，破裂情況及病人狀態，採用輸卵管切除術，輸卵管卵巢切除術，輸卵管妊娠保守性手術，陳舊性輸卵管妊娠血塊清除術，腹腔妊娠胚囊清除術，殘角子宮妊娠切除及宮頸管切開修復等手術進行治療。近幾年多在腹腔鏡下行輸卵管妊娠手術。

由於診斷技術的提高，許多病人在輸卵管妊娠的很早期，未發生流產或破裂時，即可做出診斷，對有生育要求的此類病人，應儘早行保守性手術治療，或採用腹腔鏡完成該手術。

適應症

輸卵管妊娠保守性手術適用於：

1.輸卵管妊娠，胎囊不大，未破裂，或破口小或流產型無活動出血或出血少者。

2.對側輸卵管已切除，無健康子女，希望生育者。

3.胚胎種植部位距子宮角至少2cm左右。

4.估計手術後保留的輸卵管至少長4cm。

禁忌症

1.輸卵管妊娠破裂，損壞嚴重、有休克徵象者。

2.盆腔及輸卵管有明顯炎症及粘連，輸卵管功能不佳者。

術前準備

1.通過病史，查體，B超，化驗等檢查來確定診斷。

2.準備好手術顯微鏡、電灼器及無損傷縫線。

麻醉和體位

局麻，腰麻或硬膜外麻醉均可。病人取仰臥位。

手術步驟

1.切開腹壁：於臍恥間作正中縱切口，依層切開腹壁。

2.用組織鉗提起病灶兩端的輸卵管漿肌層，沿管壁縱行切開直達病灶兩端。

3.將管內胚囊或血塊擠出，有時常用刀柄幫助剝出，有的尚需輕輕搔刮。用細頭電凝止血或壓迫止血。

4.管壁肌層、漿膜層，用4-0～7-0無損傷腸線間斷縫合。不縫合黏膜層。亦可不用縫合待其Ⅱ期癒合。

5.充分沖洗盆腔，預防感染和粘連。

如輸卵管峽部妊娠管腔窄，管壁薄，或輸卵管已破裂者，可將異位妊娠部位的一段輸卵管或已經破裂的一段輸卵管切除，然後進行端端吻合，一般須證實輸卵管的近端和遠端段通暢者行此手術為宜。端端吻合術可採用8-0尼龍線，於3、6、9、12點處縫合4針，僅穿過漿膜和肌層而不穿過黏膜層。

術中注意要點

1.手術操作要輕柔，止血要充分。打結張力適宜，不要過緊或過松。