輸卵管妊娠破裂

輸卵管妊娠破裂多見於輸卵管峽部妊娠，發病多在妊娠6周左右。受精卵著床於輸卵管黏膜皺襞間，當囊胚生長發育時絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最後穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂。

基本介紹

• 中文名：輸卵管妊娠破裂
• 多見於：輸卵管峽部妊娠
• 發病多在：妊娠6周左右
• 含義：形成輸卵管妊娠破裂

概述

多見於輸卵管峽部妊娠，發病多在妊娠6周左右。受精卵著床於輸卵管黏膜皺襞間，當囊胚生長發育時絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最後穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂。輸卵管肌層血管豐富，輸卵管妊娠破裂所致的出血遠較輸卵管妊娠流產劇烈，短期內即可發生大量腹腔內出血使患者陷於休克，亦可反覆出血，在盆腔內與腹腔內形成血腫。輸卵管間質部妊娠雖少見，但後果嚴重，其結局幾乎全為輸卵管妊娠破裂。

輸卵管間質部為通入子宮角的肌壁內部分，管腔周圍肌層較厚，因此可以維持妊娠到4個月左右才發生破裂。由於此處血運豐富，其破裂尤如子宮破裂，症狀極為嚴重，往往在短時期內發生大量的腹腔內出血。輸卵管妊娠流產或破裂，有時內出血停止，病情穩定，時間久，胚胎死亡或吸收。但長期反覆的內出血所形成的盆腔血腫若不消散，血腫機化變硬並與周圍組織粘連，臨床上稱為陳舊性宮外孕。

症狀

（一）腹痛：患者多因突發性腹痛來就診，其發生率在90%以上。開始常為患側下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質和內出血的量及速度有關。如為破裂，內出血量多且迅速，刺激腹膜而產生劇烈疼痛，且可波及全腹。如為輸卵管流產，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限於下腹或一側，疼痛程度亦較輕。有少數病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，產生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹症。如反覆破裂或流產，可以反覆引起內出血。一次大量或多次小量內出血又未及時治療者，血凝集於盆腔最低處（子宮直腸窩），而引起肛門處嚴重墜痛。

（二）閉經：輸卵管妊娠往往有閉經。閉經時間長短，大多與輸卵管妊娠部位有關。妊娠在峽部或壺腹部者閉經日期，常在6周左右即出現腹痛症狀，很少超過2～3個月。在月經一向規則的婦女，月經過期數日，出現內出血現象，應考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質部妊娠，由於周圍肌層組織較厚，常在妊娠3～4個月發生破裂，故有較長的閉經。詢問病史時，應詳細詢問月經的量、質、持續天數與既往月經比較，不要將點滴陰道流血誤認為是一次月經。少數輸卵管妊娠的絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素，不足以使子宮內膜達到閉經的反應，而無閉經現象。

（三）陰道不規則流血：輸卵管妊娠中絕後，引起內分泌變化，隨之子宮內膜發生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出，引起子宮出血。出血常是不規則點滴狀，深褐色，需在病灶除去（手術或藥物）後，才能完全停止。有少數病例的陰道流血較多，流血除來源於子宮內膜剝脫外，有人認為系來自輸卵管。

（四）暈厥與休克：患者在腹痛同時，常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至暈厥。暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關。

（五）不孕史：常有原發或繼發性不孕史，上海報告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。

輸卵管妊娠的治療

輸卵管妊娠的必然結果是輸卵管流產或輸卵管破裂，多數須經手術處理切除輸卵管清除妊娠組織。輸卵管妊娠絕大多數隻發生於一側。從理論上講，人有二條輸卵管，即使有一側輸卵管受損或被切除，以後照樣能懷孕生育。但事實上，由於輸卵管妊娠或其他部位的異位妊娠（也稱宮外孕），大多是在輸卵管或盆腔炎症的基礎上發生的。因此，患過宮外孕的人經治療康復之後，還應認真進行婦科檢查，並於宮外孕後三個月行子宮檢查或選擇性輸卵管插管造影及再通術的檢查與治療確定輸卵管是通暢的情況下方可再次妊娠。

自我檢查

1、停經

多數病人在發病前有短暫的停經史，大都在6周左右。但有的病人因絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素，不足以維持子宮內膜，或因發病較早，可能將病理性出血誤認為月經來潮，認為無停經史。

2、腹痛

為輸卵管妊娠破壞時的主要症狀，其發生率在95%，常為突發性下腹一側有撕裂樣或陣發性疼痛，並伴有噁心嘔吐。刺激膈肌時可引起肩胛部放射性疼痛。

3、宮外孕

自我診斷宮外孕，若出現陰道不規則出血：多為點滴狀，深褐色，量少，不超過月經量。陰道出血是因子宮內膜剝離，或輸卵管出血經宮腔向外排放所致。

4、休克

是腹腔內急性出血和劇烈疼痛所致。出血愈多愈快，其症狀出現愈迅速愈嚴重。可引起頭暈、面色蒼白、脈細、血壓下降、冷汗淋漓，因而發生暈厥與休克等危象。