已破損期

已破損期，中醫病證名。是指素稟腎氣不足，或房事不節，或素體虛弱，飲食勞倦，或七情內傷，致血瘀氣滯，孕卵阻滯不能運送子宮所表現出來的病證。常見於異位妊娠。

病因病機

素稟腎氣不足，或房事不節，或素體虛弱，飲食勞倦，或七情內傷。

辨證要點

孕卵停滯於子宮之外，脹破脈絡，故突發下腹劇痛；絡傷內崩，陰血暴亡，氣隨血脫，則面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓；亡血，心神失養，故煩躁不安；胚胎受損，故陰道出血；或脈絡破損，絡傷血溢，離經之血，瘀於少腹，則腹痛拒按；血蓄少腹，日久不去，則漸成包塊；瘀血內阻，新血不得歸經，故陰道出血，氣隨血泄，氣血虛弱，則頭暈神疲；或絡傷血溢於少腹成瘀，瘀積成症，故腹腔血腫包塊；症塊阻礙氣機，則下腹墜脹。

常見證型

已破損期 休克型

臨床表現：突發性下腹部劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，噁心嘔吐，血壓下降或不穩定，有時煩躁不安，陰道出血，脈微欲絕或細數無力，並有腹部及婦科檢查體徵。

辨證要點：孕卵停滯於子宮之外，脹破脈絡，故突發下腹劇痛；絡傷內崩，陰血暴亡，氣隨血脫，則面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓；亡血心神失養，故煩躁不安；胚胎受損，故陰道出血；脈微細欲絕或細數無力，為陰道暴亡，陽氣暴脫之象。

治法：益氣固脫，活血祛瘀。

方劑：生脈散合宮Ⅰ外孕號方。

常用中藥：赤芍、丹參、桃仁、人參、麥冬、五味子。

已破損期 不穩定型

臨床表現：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐步減輕，可觸及界限不清的包塊，時有少量陰道出血，或頭暈神疲，血壓平穩；舌正常或舌質淡，苔薄白，脈細緩。

辨證要點：脈絡受損，絡傷血溢，離經之血，瘀於少腹，則腹痛拒按；血蓄少腹，日久不去，則漸成包塊；瘀血內阻，新血不得歸經，故陰道出血；氣隨血泄，氣血虛弱，則頭暈神疲；氣血驟虛，脈道不充，故脈細緩。

治法：活血化瘀，佐以益氣。

方劑：宮外孕Ⅰ號方加減。

常用中藥：赤芍、丹參、桃仁、黨參、黃芪。

已破損期 包塊型

臨床表現：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐步減輕，可有下腹墜脹或便意感；陰道出血逐漸停止；舌質黯或正常，苔薄白，脈細澀。

辨證要點：絡傷血溢於少腹成瘀，瘀積成症，故腹腔血腫包塊；症塊阻礙氣機，則下腹墜脹；舌質黯，脈細澀為瘀血內阻之象。

治法：活血祛瘀消症。

方劑：宮外孕Ⅱ號方。

常用中藥：丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術。

預防調護

1. 減少宮腔手術及人工流產術，避免產後及流產後的感染。

2. 積極治療慢性盆腔炎、盆腔腫瘤等疾病。有慢性盆腔炎病史的病人在懷孕前，宜做輸卵管通暢檢查，以減少異位妊娠的發病率。

3. 對曾有盆腔炎史、不孕史、放置宮內節育器而停經者，應注意異位妊娠的發生。

4. 對異位妊娠破損的病人，宜平臥或頭低位，以增加腦血流量及氧的供給。給予吸氧、保暖。

5. 對有生育要求的異位妊娠術後患者，仍應積極治療盆腔炎症以通暢輸卵管。

轉歸預後

異位妊娠根據其妊娠部位，就診時間、診斷處理是否及時之不同，預後吉凶不一。輸卵管妊娠早期診斷，可以保守治療，免除手術，保存生育能力。如果輸卵管妊娠破裂，嚴重的可危及生命，必須手術搶救。不穩定型，必須在嚴密觀察下保守治療。對子宮頸、間質部妊娠必須手術治療。

輸卵管妊娠以後，10%患者可再次患輸卵管妊娠，50%-60%患者繼發不孕症。