陰莖再造

對陰莖缺損者進行再造或修復。陰莖缺損的原因很多，如創傷、燒傷、戰傷、動物咬傷、陰莖腫瘤手術切除或精神失常者自傷等均可致陰莖部分或完全缺損。施行陰莖再造可以解決直立排尿和性功能的障礙，並改善其精神狀態。陰莖再造也適於偶見的先天性陰莖闕如者。陰莖再造手術比較複雜，主要步驟包括陰莖體的形成、尿道重建和支持組織的植入。一般需經多期手術才能完成。近年已出現一期完成陰莖再造術。

基本介紹

• 中文名：陰莖再造
• 外文名：reconstruction of penis

一般方法

1.陰莖再造的皮瓣設計

1.1 腹部皮瓣：1978年宋儒耀等首次採用下腹部正中皮瓣即時轉移一次完成陰莖再造。此後，許多學者相繼採用腹部雙血管蒂皮瓣 、髂骨嵴複合島狀皮瓣、臍旁皮瓣 、陰股溝皮瓣等進行陰莖再造 。雖然 大部分腹部皮瓣可通過局部轉移技術完成陰莖再造，操作方便，但外形欠佳

1.2 前臂皮瓣：自1984年Chang等採用前臂游離皮瓣法再造陰莖成功以來，前臂皮瓣由於血管供應恆定，有可以吻接的皮神經，體積大小適宜，並且可以結合橈骨作為假體，這一方法已成為當今世界陰莖再造最為流行的術式，而且不斷得到改進。1991年Semple等報導“板球拍”前臂游離皮瓣陰莖再造的經驗，尿道部設計在皮瓣遠端，與橈動脈在體表的投影相重疊，捲成皮管後折回近端，既確保橈動脈的皮支對尿道的供血，又可避免尿道與陰莖體縫合線的重疊。此皮瓣設計明顯減小前臂皮瓣寬度，但其主要缺點在於犧牲了陰莖的長度，經常不能滿足性交要求。

1993年Gottlieb等設計橈側前臂游離皮瓣，在尿道部遠端再設計一個皮瓣，用於陰莖頭274的成形，此法同時避免了環形縫合導致的尿道外口繼發狹窄，並在尿道部的兩側平行去除2條表皮，形成創面，尿道皮瓣兩側緣分4層縫合，也可降低尿道瘺的發生。1999年Sasaki等設計尿道位於皮瓣中央，並結合一段橈側腕屈肌置於前臂皮瓣腹側提供軟組織加強尿道縫合處，大趾軟組織及遠節趾骨一部分和其神經血管束再造陰莖頭274。橈動脈遠支與貴要靜脈吻合形成動靜脈短路，通過壓迫陰莖根部阻斷靜脈血流導致血管充血，類似勃起。術後再造陰莖能保持理想的體積，陰莖頭274外形滿意。2000年Mutaf報導了“伊斯坦堡”皮瓣設計，利用前臂橈側骨皮瓣結合上臂橈側逆行筋膜皮瓣，兩皮瓣之間通過筋膜血管相連。前臂皮瓣再造陰莖體，上臂皮瓣再造尿道。此設計不僅減少了供區瘢痕，而且不犧牲再造陰莖長度，同時還減少了尿道內長毛髮的風險，使皮瓣無張力縫合，皮瓣血循環更好。在不能進行顯微外科手術的醫院，也可以採用非顯微外科前臂皮瓣陰莖再造，雖然它需要分期手術，但是其後期斷蒂及陰莖頭274塑造手術非常小，可以在局麻下非常容易實施。同顯微外科陰莖再造相比，它可以減少會陰部位的瘢痕，因為它不需要任何供區血管。而且所有顯微外科手術都存在因血栓和血供吻合失敗而導致皮瓣壞死的風險，使用這種技術可以完全避免此風險。

1.3 其他皮瓣：套用前臂游離皮瓣再造陰莖，皮下組織較薄，供組織量有限，再造陰莖較細，並犧牲了前臂1條主血管，而使前臂的肌力有不同程度的降低，人們開始探索更理想皮瓣供區。1993年Sadove等首次提出套用游離腓骨皮瓣進行陰莖再造。該皮瓣有以下優點：腓骨體積較大，可以提供滿意的硬度；皮瓣大小合適，對供區損害小，瘢痕易隱藏；腓腸神經外側皮支可以提供感覺；血管蒂足夠長可以與股動脈端側縫合而不用血管移植。不足之處在於影響步行，術後4周內需要拐杖等輔助設備。

2. 再造陰莖支撐物植入

再造陰莖是否有足夠的硬度以滿足患者性生活需要，是衡量手術成功與否的一個重要標準。而且如果軟組織用於再造陰莖而沒有硬物支撐，陰莖會收縮，失去形狀。陰莖支撐體主要有兩大類：自體軟骨、骨以及人工陰莖假體。

3.再造陰莖感覺重建

再造陰莖感覺重建現如今主要有5種方法：帶感覺神經皮瓣轉位、單純神經轉位、吻合神經、游離神經移植、保留陰蒂及殘存陰莖。

4. 再造陰莖外形重塑

再造陰莖理想的外形不僅有利於患者性別自我認同，而且有助於增強患者自信。陰莖體的形態主要與供區皮瓣特點有關，前臂皮瓣大小體積較合適，但皮瓣術後易發生萎縮；腹部皮瓣宜選用皮下脂肪較少的患者，否則需要修薄皮瓣。陰莖外形塑造現如今主要集中在構造形態酷似的陰莖頭274。

治療原則

1936年Bagoras首先用腹部皮管轉移法行陰莖再造獲得了成功，由於結構和功能的特殊性，此後陰莖再造術成為整形外科領域中極具有挑戰性的手術之一。隨著手術方法的不斷完善，醫患雙方對再造陰莖期望值的不斷提高，再造陰莖的感覺功能、外形、滿足性生活需要的程度越來越受到重視。

理想的陰莖再造手術應具備以下條件：①再造陰莖外形好；②再造陰莖大小合適，有勃起功能，或至少有足夠硬度的支撐物，有性交功能；③再造陰莖有感覺功能，包括觸覺和性慾感覺；④供區有無明顯形態和功能損害。