程開祥陰莖再造術是1997年被美國整形外科協會命名的一種手術方法。其主要特點是利用前臂游離皮瓣再造陰莖體，用陰莖殘端或小陰莖遠端一部分切下移植到再造陰莖體的遠端做陰莖頭再造，整個陰莖成形後，再切斷前臂血管蒂移植至會陰部，分別通過微血管吻合、感覺神經吻合及尿道吻合串聯而成，使再造陰莖建立正常血運。
基本介紹
- 中文名：程開祥陰莖再造術
- 就診科室：泌尿外科
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,注意事項,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
臂叢麻醉加胸腰部持續硬脊膜外腔阻滯麻醉，或氣管內麻醉。
2.術前準備
（1）Allen實驗檢測前臂尺動脈和橈動脈及橈動脈間的側支循環。
（2）進行前臂區、季肋部、腹股溝區和恥骨區皮膚準備。
（3）分別測量常態和勃起狀態下陰莖長度，並作預切線標記。
（4）手術前1周禁菸。
適應證
1.先天性陰莖發育不良或先天性小陰莖。
2.外傷性陰莖缺損的患者。
禁忌證
1.先天性小陰莖發育極差，陰莖未勃起時陰莖頭直徑<1.5cm者。
2.陰莖缺損，殘端長度在未勃起時<3.0cm者。
手術步驟
1.陰莖體預製
陰莖體採用前臂游離皮瓣再造而成。在一側前臂遠端以橈動脈為軸心設計10cm×15cm的皮瓣；尺側3.5～4.0cm為成形尿道的皮瓣，橈側10cm用來包裹尿道和軟骨支撐體，中間1.0cm去上皮區為縫合帶。在解剖皮瓣的同時，分別解剖出頭靜脈及前臂外側皮神經的兩個主要分支。該神經除了支配該皮瓣內1/3面積的皮膚感覺外，它的兩端還將被用來和陰莖殘端及再植陰莖頭內的陰莖背神經吻合。此外在切斷皮瓣最遠端的橈動脈、橈靜脈時必須分別保留其細小分支，其目的是為了與再植陰莖頭內的陰莖背動脈、靜脈相吻合。
2.腹股溝區和會陰部的準備
①恥骨上膀胱穿刺造口；②在切取前臂皮瓣肢體的對側腹股溝區做縱行“S”形切口，分別顯露大隱靜脈及其分支、股動脈和腹壁下動脈、靜脈；③將腹壁下動脈、靜脈游離出3～4cm長，切斷後向陰莖根部方向旋轉，解剖該血管時所切開的部分腹股溝韌帶及腹內斜肌在關閉切口之前必須修復，同時選擇一根與頭靜脈口徑相匹配的大隱靜脈分支，以備吻合；④在該切口內側向陰莖根部做一2cm寬的皮下隧道，以便引入供區血管蒂。
3.再植陰莖頭的準備
①根據術前的測量和標記，在陰莖根部離最遠端2cm處將皮膚環形切開，解剖出陰莖背動脈、靜脈，並將其游離0.5cm長，以備吻合之用；②陰莖背部兩側有6～7支縱行的陰莖背神經束，再植陰莖頭的感覺恢復依賴於該神經吻合的數量和質量，因此應儘量多進行神經吻合，使術後再植陰莖頭有良好的感覺功能；③將陰莖海綿體和尿道海綿體切斷，兩斷端的陰莖海綿體創面需作修補閉合；④當陰莖殘端或先天性小陰莖遠端部分完全游離後，再將血管神經完全切斷，轉移至前臂供區與再造陰莖體遠端血管串聯吻合。
4.陰莖體和陰莖頭串聯移植
①陰莖殘端或先天性小陰莖的陰莖頭切斷血管神經蒂後被轉移至前臂皮瓣預製的陰莖體遠端，這個移植體的陰莖背動脈與橈動脈遠端相匹配的小動脈分支作端端吻合，陰莖背靜脈與橈靜脈小分支作端端吻合；②重建再造陰莖頭內的陰莖背神經；③將再造陰莖頭封閉的海綿體殘端與再造陰莖體內的肋軟骨橫端對接縫合，使陰莖頭海綿體殘端端坐在橫行軟骨上，術後當再造陰莖頭勃起時有一個堅實可靠的基礎；④再造陰莖體內的尿道和再造陰莖頭內的尿道用5-0可吸收線端端吻合，並留置16F矽膠尿管作支架；⑤將再造陰莖體遠端皮膚與再造陰莖頭近端皮膚間斷縫合
5.成形陰莖的再植
再造陰莖體和再造陰莖頭串聯後，如無血運障礙即可切斷再造陰莖近端的橈動脈、橈靜脈、頭靜脈和前臂外側皮神經的2個分支，將整個成形陰莖轉移至會陰部受區，分別進行尿道、血管、神經吻合：①把再造陰莖體內支撐軟骨近端和會陰部陰莖海綿體殘端縫合固定；②將成形尿道內的導尿管插入膀胱，兩尿道斷端用5-0可吸收線間斷吻合；③再造陰莖體內的前臂外側皮神經近端與陰莖殘端內的陰莖背神經進行軸束吻合；④再將長8～10cm的橈動脈、靜脈和頭靜脈血管蒂經隧道引入腹股溝切口，依次做血管吻合；⑤關閉再造陰莖根部皮膚的創面和腹股溝血管受區的創面，兩處傷口需同時放置負壓引流。
6.包紮
再造陰莖與腹壁成縱向135°夾角，固定加壓包紮。
術後併發症
尿道狹窄或尿瘺、再植陰莖頭壞死、再造陰莖體壞死。
注意事項
1.患者需臥床10天。注意觀察皮瓣的溫度、顏色、毛細血管反應及局部腫脹情況。
2.3天內飲用流質，3天后進半流質，1周后進普食。
3.術後3天開始抗生素液沖洗尿道，每天2次。
4.己烯雌酚5mg，每晚1次，持續5天。
5.廣譜抗生素套用1周。
6.2周后拔除導尿管，自行排尿，如無異常3天后拔除膀胱造口管。
7.術後12～14天拆線。
8.適當套用抗凝藥物，如低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，每日2次；再加適量的潘生丁口服即可。
