針對卵巢子宮等附屬檔案內膜異位症或附屬檔案炎症合併輸卵管粘連或阻塞，保守治療無效而採取的一種手術方式
基本介紹
- 中文名：附屬檔案切除術
- 分類：單側附屬檔案切除術等
- 套用：卵巢子宮等附屬檔案內膜異位症
- 適宜患者：通常為45歲以上
- 常見失誤：骨盆漏斗韌帶殘端出血等
- 麻醉方法：持續硬脊膜外腔阻滯麻醉等
分類,適宜患者,常見失誤分析,
分類
附屬檔案切除術包括單側附屬檔案切除術、單側附屬檔案廣泛切除術兩部分。
單側附屬檔案切除術
（simple salpingo-oophorectomy）
適應症
1.卵巢子宮內膜異位症或附屬檔案炎症合併輸卵管粘連或阻塞，保守治療無效。
2.卵巢腫物過大致輸卵管不能單獨分離保留。
麻醉方法
1.持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.氣管內插管全身麻醉。
術前準備
同卵巢切除術。
手術範圍
同側輸卵管、卵巢切除（）。
手術步驟和技術要點
1.切口 根據腫物的大小，確定皮膚切口的長度，確保腫物完整切除。對大的腫物採用腹部縱切口為妥。
2.探查 腫物較大時，應先將其挽出腹腔，暴露腫物基底和周圍的關係。注意同側輸尿管有無移位。
3.處理腫物基底部 提起輸卵管及卵巢，暴露骨盆漏斗韌帶、闊韌帶上緣及卵巢固有韌帶，於腫瘤下緣分次鉗、切斷卵巢血管及闊韌帶（），交叉貫穿縫扎殘端。
當腫瘤較大、基底較寬時，可使骨盆漏斗韌帶縮短，輸尿管常會移位，此時應打開骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜，在直視下找到輸尿管（），將輸尿管推開，再依上法切斷卵巢動、靜脈及系膜。
如腫瘤巨大難以挽出腹腔外，且判斷為良性的囊性腫瘤時，用紗墊保護好腹壁切口後，可在腫瘤囊壁的少血管區做一荷包縫合，中央切一小孔，插入吸管，緊縮荷包縫合線，防止囊內液流出，緩慢吸出囊內液體（），再行手術切除。
4.處理輸卵管及卵巢固有韌帶 於宮角部鉗夾卵巢懸韌帶及輸卵管（），殘端線縫扎。
卵巢腫瘤蒂扭轉埋，靜脈淤血可有血栓形成。如先將蒂松解，可使血栓脫落入血循環造成栓塞，應在蒂扭轉的下方，鉗夾後再松解扭轉的蒂部，然後切除附屬檔案（）。
5.包埋殘端 縫合闊韌帶前後葉，將殘端包埋其內（）。如前葉過少，可將圓韌帶覆蓋表面，保持光滑（）。
6.關腹 縫合腹壁各層。
常見失誤分析
1.腫瘤穿破 腫瘤巨大而切口偏小，強行挽出腫物致腫瘤穿破，污染術野。
2.輸尿管損傷 腫物過大，基底寬，可致輸尿管移位。應在高位，即骨盆入口處打開後腹膜，找到輸尿管銳性分離，使其遠離腫物，再斷骨盆漏斗韌帶。
3.骨盆漏斗韌帶斷端出血 處理同卵巢切除術。
單側附屬檔案廣泛切除術
（wide salpingo-oo-phorectomy）
適應症
1.卵巢交界性腫瘤。
2.卵巢惡性腫瘤Ia期。
3.卵巢生殖細胞惡性腫瘤，原發灶局限於單側卵巢。
麻醉方法
同單側附屬檔案切除術。
術前特殊準備
CT、MRI檢查，了解腹主動脈旁淋巴結、盆腔淋巴結有無腫大。
手術範圍
切除患側輸卵管、卵巢及下述範圍內的脂肪結締組織：上致骨盆入口部，高位切斷骨盆漏斗韌帶；下致闊韌帶基底，止於宮側壁；內側至輸尿管外1cm，外側腰大肌及髂血管鞘表面。
手術步驟和技術要點
1.切口 同附屬檔案切除術。
1.腹盆腔沖洗液細胞學檢查 進入腹腔後，用注射器將生理鹽水300～500ml，注入橫膈面，升、降結腸溝和大網膜表面。置頭高腳低位，於盆底子宮直腸窩取沖洗液，即送細胞學檢查。
3.檢查 了解肝、脾、胃、腸、網膜、腹膜後淋巴結以及腫瘤情況。
4.高位切斷骨盆漏斗韌帶 於骨盆入口處打開骨盆漏斗韌帶表面盆腹膜，內側距輸尿管1cm處，沿其行徑伸延至闊韌帶後葉基底及宮旁；外側沿腰大肌表面伸延至宮圓韌帶外1/3下方，再沿其行徑至宮角部。提起骨盆漏斗韌帶，分離其周圍組織，認清輸尿管走向後，於骨盆入口處結紮切斷該韌帶，近端雙重結紮或縫扎。
5.切斷輸卵管及卵巢固有韌帶 提起骨盆漏斗韌帶遠端，將闊韌帶內疏鬆組織分離至宮角部，緊貼宮角部鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管根部，殘端縫扎。
6.包埋殘端。
7.關腹 縫合腹壁各層。
常見失誤分析
1.骨盆漏斗韌帶殘端出血 在高位結紮骨盆漏斗韌帶時，應打開其表面腹膜，既可認清輸尿管走向，又可防止骨盆漏斗韌帶連腹膜一起結紮時易滑脫出血，卵巢動、靜脈，需雙重結紮或縫扎。
2.輸尿管損傷 輸尿管在骨盆入口處跨越髂外動脈及骨盆漏斗韌帶，在高位結紮該韌帶時，若未將輸尿管分開，可能損傷輸尿管。
適宜患者
附屬檔案切除的年齡，以往定為45歲以上。現在看來，要從實際出發，尤其是根據婦科內分泌學的進展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經年齡平均49.5歲)，即50歲以內者，能保留卵巢者應予保留。或者50歲以後未絕經者的正常卵巢也應予保留，不以年齡劃線。因為，正常絕經後卵巢仍具有一定內分泌功能，還要工作5～10年。保留卵巢有助於隱定植物神經，調節代謝，有利於向老年期過渡。子宮也有其內分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應隨便切除。
附屬檔案切除術適合什麼樣的患者?通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術。行保留附屬檔案者，如雙側均可保留，則保留雙側比僅保留單側為好。保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15%，不高於未切子宮者。
附屬檔案切除術適合什麼樣的患者?以上就是婦科專家對這個問題的詳細介紹，希望大家在看完後對自己有幫助，最後婦科專家還提醒大家：如果身體有不適，一定要及時到正規的專業醫院進行檢查和治療，以免帶來不必要的麻煩。希望廣大女性朋友引起注意，預防和治療子宮肌瘤不容忽視。
常見失誤分析
1.骨盆漏斗韌帶殘端出血 在高位結紮骨盆漏斗韌帶時，應打開其表面腹膜，既可認清輸尿管走向，又可防止骨盆漏斗韌帶連腹膜一起結紮時易滑脫出血，卵巢動、靜脈，需雙重結紮或縫扎。
2.輸尿管損傷 輸尿管在骨盆入口處跨越髂外動脈及骨盆漏斗韌帶，在高位結紮該韌帶時，若未將輸尿管分開，可能損傷輸尿管。
