韌帶：關節上連線骨間的緻密結締組織索或膜。大多由膠元纖維束構成，頗堅韌，可加強關節的牢固性和限制其活動方向及範圍。分囊外和囊內韌帶。囊外韌帶在關節囊外，或與其纖維層相連。囊內韌帶在關節囊纖維層內，仍在滑膜層外。四肢進行屈伸運動的關節多具有一對內一外側副韌帶。直接連線相對兩骨面的短韌帶稱骨間韌帶，見於腕骨間和跗骨間。少數韌帶由彈性纖維束構成，如項韌帶。韌帶斷裂可導致關節脫位和運動異常，恢復很慢。此外，胸、腹腔內有些漿膜襞和萎縮而閉塞的血管，也稱韌帶。
為位於關節囊外的韌帶，有三種：
1. 為關節囊纖維層的局部增厚，也稱關節囊韌帶；
2. 獨立於關節囊，不與囊相連，如膝關節的腓側副韌帶，足底的蹠長韌帶；
3. 為關節周圍肌腱的延續，如膝關節前面的髕韌帶，實際上是股四頭肌腱的延續。
基本介紹
- 中文名：關節囊外韌帶
- 外文名：extracapsular lig
- 科室：骨科
組織學解剖,臨床解剖,
組織學解剖
有囊內韌帶的只有膝關節里的前後叉韌帶；
和髖關節里的股骨頭韌帶；
肩關節內的肱二頭肌長頭腱不是韌帶只是肌腱。
膝關節韌帶的結構及其作用：關節內韌帶有前、後交叉韌帶。關節內側的囊外韌帶為內側副韌帶及內側關節囊韌帶，內側副韌帶最長最寬，也最緊強，呈三角形。後1/3形成後斜韌帶加強後內角。膝關節外側有外側副韌帶，在後外有弓形韌帶複合結構，加強後外角。後側有膕斜韌帶加強後關節囊。膝關節囊內中部，有兩條交叉排列的韌帶。前交叉韌帶起於脛骨髁間脛骨棘前部，向上後外止於股骨外髁窩側面凹陷部，可限制脛骨髁的前移。後交叉韌帶起於脛骨棘後部，向前上內止於股骨內髁窩側面凹陷部，可限制脛骨髁的後移。由這些韌帶形成的韌帶關節囊網，構成了維持膝關節穩定的基本條件。它既限制膝關節的活動範圍，又引導膝關節依照一定的規律進行運動，這稱為制導。①限制作用：韌帶內有無髓神經纖維。運動時韌帶受到張力，感覺由神經傳入，即反射性地引起相應肌肉的收縮，以限制膝關節的活動，保持關節的穩定，稱為韌帶肌肉反射。如果肌肉控制失效，則只有韌帶的機械性限制作用。韌帶的限制作用是協同的，既與有關肌肉協同，韌帶組合之間也相互協同。②制導作用：交叉韌帶與半月板，內、外側半月板之間均有韌帶纖維緊密相連，在膝關節內形成一"8"字形結構，共同維持膝關節在三個軸相的運動穩定，同時前、後交叉韌帶又相互交叉，位於關節中心，和骨性結構的解剖特點相輔相成，共同制導膝關節按照一定的方向，一定的規律運動。
膝關節的生理運動：包括伸屈和旋轉，以及有限的被動內收外展。沿橫軸的伸屈是最主要的運動，其範圍約有150°。在一般行走中，僅需要60°的活動，上、下樓約需90°，而下蹲則要求更大的屈曲。其次是沿垂直軸的旋轉，即內、外旋，範圍約為50°～70°。不僅行走中的轉彎需要旋轉，而且在伸屈的同時也伴有一定程度的旋轉。內收外展活動則只在負重情況下旋轉時才伴同出現，不能自主完成。在較劇烈的運動中，則需要膝關節完成多種更為複雜的運動，在這些運動時，主要依靠肌肉和韌帶的雙重作用維護關節的穩定。
臨床解剖
韌帶損傷：韌帶是纖維關節囊增厚部分，但有些與關節囊分開。當受到暴力就可引起損傷，輕者為韌帶扭傷。系韌帶過度牽伸或部分纖維斷裂所致。表現為疼痛、壓痛、不同程度的腫脹，活動受限。X線檢查無異常發現，重者為韌帶斷裂，有時合併關節扭傷、撕脫骨折或關節脫位。表現為疼痛、明顯腫脹、淤血、關節積液或血腫、活動明顯受限。X線片顯示關節腔寬窄不均。韌帶勞損可採用局部制動，理療或封閉等。對韌帶完全斷裂一般須手術治療，某些新鮮閉合性斷裂可用石膏固定治療。
韌帶損傷包括撕裂和脫位，主要見於膝關節的十字韌帶、側副韌帶和髕韌帶，也可見於踝內外側副韌帶、肘尺側副韌帶、拇指尺側副韌帶等部位，有時見於脊柱棘間韌帶等。
當突然暴力造成關節過度活動，超出韌帶承受能力範圍，韌帶則發生部分或全部纖維斷裂，即為韌帶損傷。嚴重時可合併有撕脫骨折或關節脫位，臨床表現為：局部疼痛、壓痛，不同程度的腫脹及活動受限。脫位時則出現典型畸形。部分斷裂者，可於韌帶鬆弛位外固定患肢，中藥治療；完全斷裂者應手術治療。
膝關節韌帶損傷的機理：在劇烈運動，如進行體育競賽、舞蹈、雜技等時，固然容易出現韌帶損傷，但即使在日常生活中，車禍、高空跌下等意外，也會引起同類的損傷。當出現某個方位的非生理性運動時，限制膝關節向該方位運動的韌帶必然首當其衝。膝關節於屈曲位外旋外展又遭到來自外側的暴力時，主要受損的是內側關節囊韌帶和內側副韌帶，嚴重時尚可涉及前交叉韌帶和內側半月板，此為最常見的損傷方式。膝關節處於伸直、內收、內旋位，來自前側的暴力造成過伸時，常傷及外側結構及後交叉韌帶，嚴重者可造成腓總神經損傷，有時合併脛骨髁骨折。屈膝位脛骨突然遭受暴力向後或向前錯動時，則會引起後交叉韌帶或前交叉韌帶和內側副韌帶的斷裂。膝關節的韌帶損傷常見於足球、籃球、溜冰運動員、搬運工。
診斷和治療：凡是急性外傷引起膝關節一側或關節內腫脹，疼痛及活動障礙者，均應考慮到有韌帶損傷的可能。傷處有疼痛、腫脹、壓痛、關節腔可積血。但急性期局部劇烈疼痛，檢查往往不滿意，所以有時需在麻醉下進行。檢查的方法主要為側方及前後的應力試驗和一些類似的特殊檢查。交叉韌帶損傷後，膝關節除有功能障礙及血腫外，有前後不穩。前交叉韌帶斷裂者，脛骨在屈膝位可向前移位。後十字韌帶斷裂者，脛骨可向後移位。X射線照像可顯示撕脫骨折或合併的骨折，如脛骨髁骨折等。對臨床體檢不明確的病人，可在應力下投照X射線片。關節鏡檢可作為補充手段，對急性損傷後關節血腫而其他體檢無陽性所見者更有價值。
