骨關節化膿性感染在全身套用足量有效抗生素的同時，徹底清除病灶、充分引流為外科重要原則。閉合灌洗、負壓引流術是在病灶清除以後，將雙管置入傷口，切口完全閉合，選用有效的、含有一定濃度的抗生素溶液持續灌洗引流，套用於有適應症者。
基本介紹
- 中文名：閉合灌洗、負壓引流術
- 套用於：有適應症者
- 類型：外科重要原則
- 術前準備：麻醉
簡介,適應症,術前準備、麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,
簡介
閉合灌洗、負壓引流術
骨關節化膿性感染在全身套用足量有效抗生素的同時，徹底清除病灶、充分引流為外科重要原則。閉合灌洗、負壓引流術是在病灶清除以後，將雙管置入傷口，切口完全閉合，選用有效的、含有一定濃度的抗生素溶液持續灌洗引流，套用於有適應症者。此法具有下列優點：①持續灌洗可以有效地將膿液稀釋，使壞死組織脫落，通過負壓引流可通暢地排出，使傷口保持潔淨，抑制細菌敏殖，形成無菌環境，利用肉芽生長及傷口癒合；②減少關節內粘連；③傷口完全閉合，防止繼發感染，可以達到一期癒合；④有利於術後功能恢復。臨床套用日廣，不但可以作為輔助治療，有的可用為主要治療方法，故單節描述。
適應症
1.急、慢性骨髓炎的膿腔、死骨、死腔處理後殘留腔洞不能用充填法治療，但傷口必須能被嚴密縫合者。
2.急性化膿性關節炎有膿液滲出者，早期效果更好。
3.骨關節結核合併竇道、繼發感染。
4.骨關節手術後，內固定術、假體置換術後早發、晚發感染。
5.污染嚴重的開放性骨關節損傷。
術前準備、麻醉
同死骨摘除術。
手術步驟
以慢性骨髓炎為例。
1.體位、切口、顯露病灶、清除病灶 同死骨摘除術。
2.修整死腔 用骨鑿在死腔周圍將硬化骨分小塊鑿除，直至骨的色澤近乎正常、有較好的血運為止。雖不需鑿成碟狀，但也應修成敞口的骨腔，注意勿鑿除過多的正常骨質，也不要大塊鑿除，以免發生骨折。然後放開止血帶，用壓迫和熱敷滲血骨面止血。
3.安放雙管 一般選用18號導尿管或用3～5mm直徑、30～40cm長的矽膠管2根，根據傷口底部長度將管的一端剪4～5個側孔，平放在傷口的兩側；另一端順方向穿過鄰近肌肉和皮膚小戳口引出皮膚外，用無菌紗布包紮保護。並將管縫扎、固定於戳口皮膚上。
4.縫合 再度沖洗傷口，用鉻制腸線縫合肌層，然後按層縫合。要求縫合嚴密，不致在持續灌洗時發生傷口漏水。並應在縫合完畢後以生理鹽水灌洗、吸引檢驗，漏處可加針縫合。
術中注意事項
1.如系關節內灌洗，先切開關節囊，吸盡膿液或積液，清除所有纖維素、壞死組織，同時取膿液作細菌培養及抗生素敏感試驗。檢查關節腔內病變情況和相應處理後，用大量鹽水徹底沖洗。安放灌洗和引流管時，灌洗管應放在關節腔低位，吸引管應放在高位，使關節腔始終充滿抗生素液。嚴密縫合關節囊等各層，雙管應分別經肌層穿孔在皮膚上戳口引出，並用絲線固定於皮緣上。
2.選管不應太硬或太軟，太硬易折曲成角，太軟易在吸引過程中管壁癟陷堵塞管腔。
3.引流管穿出皮膚的小戳口應大小適當，正好容納引流管通過，以免術後漏液。並注意勿使引流管扭轉或呈銳角，以免引流受阻。
4.切口縫合前，應徹底止血，仔細沖洗及清除凝血塊、纖維素膜及壞死組織，以防管腔被堵。
術後處理
1.回病房後，立即將雙管端各聯接到灌洗液瓶和負壓吸引器上，根據滲出液的粘稠度決定日灌洗液量3000～6000ml，然後算出每分鐘平均灌洗量。術後24小時內滲血較多，應增加灌洗量。每日應加速呈水柱樣灌洗3～4次，每次100ml，以免滲出物在管內凝固堵塞。沖洗液可混合高敏抗生素，常用0.5‰新黴素或氯黴素溶液，40萬U‰青黴素液，16萬U‰慶大黴素液。
2.定時更換沖洗瓶及引流瓶，注意無菌技術。每周作灌洗液細菌培養及藥敏試驗，更換有效的抗生素溶液。
3.注意保持吸引管通暢是治療成功的關鍵之一，堵塞原因多為血凝塊或壞死組織碎屑，應隨時觀察。如有堵塞，應及時用注射器注入鹽水加壓沖洗解決。1周后如碎屑尚多，可每日注入α-糜蛋白酶滯留半小時再灌洗，以溶解和潔淨創面。另外應注意避免引流管受壓折曲或脫落，在病人睡眠時尤須注意。
4.一般沖洗應持續2～4周。拔管指征是：①體溫正常，②切口周圍無炎症現象，③吸引出液體清晰透明，④細菌培養陰性，⑤如為骨腔病變，容積變小至10ml以下。此時可先拔掉灌洗管，1～2日後再逐步拔出吸引管。
5.體溫正常後全身繼續套用抗生素2～4周。局部處理如抬高患肢，肢體牽引等根據需要使用。
