死骨摘除術

小的死骨往往能逐漸液化成為膿液，或隨膿液排至體外或軟組織內。但較大的死骨則不能排出，存留在骨腔內成為異物，是造成感染持續不愈的根源，必須手術取出。術前X線片症明死骨存在，已經完全與周圍組織分離，其周圍有足夠的新骨包殼形成，估計術後在保護下不會發生病理骨折時，才可施行手術。

基本介紹

• 中文名：死骨摘除術
• 病症：大死骨不能排出，造成感染
• 術前要求：術前X線片症明死骨存在
• 預測要求：估計術後不會發生病理骨折

術前準備

1.術前套用抗生素1～2周，以控制感染。最好先做膿液細菌培養及抗生素敏感試驗。全身情況不佳的應加以改善。局部急性炎症應使之完全消退。

2.手術範圍大的，應準備一定量的血液，以供術中套用。

3.常規術前攝患骨正、側位X線片檢查死骨、死腔及新骨的情況，以正確決定手術的時機和顯露途徑。必要時應繼層攝片或作竇道造影供判斷參考。

4.術前皮膚準備必須準備，以減少繼發感染的機會，不能因為是感染傷口而忽略。

5.如合併病理骨折，必須治療至骨折基本癒合，估計取出死骨後能有足夠的骨痂支持時方能手術。

麻醉

下肢用硬膜外麻醉或腰麻，上肢用臂叢麻醉或全麻，幼兒不合作者用全麻。

手術步驟

1.體位、切口　體位隨切口而定。四肢手術用充氣止血帶。切口的設計，應根據X線片所顯示死骨的位置，選擇最直接的、對組織損傷小的途徑。如沿竇道進入，一般均可到達病灶；若竇道位於重要神經、血管的周圍，或距離病灶太遠，則應考慮另選比較安全、直接的途徑。

2.顯露病灶　如計畫沿竇道進入病灶，可先用探針了解竇道方向並以此作為引導。然後，根據需要長度切開皮膚，並切除竇道及瘢痕組織。再將軟組織分離，直達骨面。切開骨膜，稍向兩側剝離（不可過廣，以免影響骨血運），即可顯露病灶。

3.清除病灶　病骨可見骨殼粗糙不平，有多個骨瘺孔，按局部及X線片指示的定位尋覓死骨。對不能摘出的死骨，應鑿除其周圍少量骨質，擴大開口，以便將死骨用腐骨鉗夾住後取出。徹底括除骨腔內、竇道內壞死組織和炎性肉芽，徹底清除膿液，送細菌培養及抗生素敏感測定，反覆用滅菌鹽水沖洗骨腔和傷口。然後，放鬆止血帶，徹底止血。

4.傷口處理　殘留骨腔淺而小，血運較好者，如病灶清除徹底，可放入抗菌藥物後一期縫合，或置入凡士林紗布引流，松松縫合切口兩端。如殘留骨腔較大，則需進一步作閉式灌洗、負壓引流療法、碟形術或骨腔填充術。

術中注意事項

1.竇道周圍瘢痕較多，局部解剖關節不易辨清，術中必須防止重要神經、血管的損傷。

2.慢性骨髓炎手術出血較多，因此，最好能在止血帶下進行手術。術中輸血、輸液等預防休克的措施也不可忽略。

3.摘除死骨必須徹底，必要時可在術中攝片檢查，瘢痕組織應儘量予以切除，儘量不用絲線結紮止血，減少異物存留，深層組織用鉻制腸縫合，才能保症手術成功。

術後處理

1.繼續套用抗生素至體溫正常後1～2周。縫線於術後10～14日拆除。

2.抬高病肢，局部石膏或牽引制動（尤其是負重骨骼），防止發生病理性骨折。

3.術後密切觀察全身情況和局部體徵，如體溫持續不降，或切口又出現紅腫，須穿刺檢查或拆除部分縫線檢查和處理。

4.開放引流者，如引流物很少，傷口潔淨，肉芽新鮮，可延期縫合或游離皮片移植，消滅創面。