碟形術

碟形術就是把深如壺狀或瓶狀死腔變成口大底淺的碟狀，以利於引流和周圍軟組織下陷而消滅死腔。但位於關節附近或下肢主要負重骨骼的死腔，不宜行大型碟形術，以免損傷關節腔、感染的擴散和影響骨骼的堅固性。

基本介紹

• 中文名：碟形術
• 適應症：殘留死腔大而深，表淺的骨骼
• 術前準備：同死骨摘除術 
• 術後處理：石膏外固定，觀察全身和局部情況

適應症

1.慢性骨髓炎經死骨摘除術後，殘留的死腔大而深，但口小，估計引流不暢者。

2.位置表淺的骨骼，如脛骨、尺骨、橈骨等慢性骨髓炎，缺乏軟組織包圍，皮膚瘢痕較大者。

3.骨腔周圍骨質硬化、血運不佳者。

術前準備、麻醉

同死骨摘除術。

手術步驟

1.切口、顯露病灶、取出死骨　具體操作同死骨摘除術。手術應在止血帶下進行。

2.敞開死腔　先按死腔大小設計需鑿除的骨質。然後，用骨鑿沿死腔邊緣鑿除骨質，直至成為淺碟狀為止。為防止鑿時引起骨折，可在預定切除骨的四周鑽孔再沿孔間鑿開鑿骨應達骨腔壁出血。但應注意切勿鑿除過多正常骨質，以免影響骨的堅固性而發生病理性骨折。

3.傷口處理　如修整碟形滿意，憑周圍軟組織塌陷就能消滅死腔者，可作一期縫合，局部加壓包紮，促使軟組織緊貼腔壁。如周圍無軟組織，則需用凡士林紗布填入骨腔，再用無菌敷料覆蓋，上一筒形石膏封閉病區和外固定。

術中注意事項

1.不能為求碟形而不適當地擴大鑿除正常骨質，對承重長骨更應注意，以免日後易致骨折。應改用其他方法消滅死腔。

2.死腔整修後應具有較豐富血運的腔壁，但必須放鬆止血帶，徹底止血後才能縫合或用凡士林紗布填充。

3.骨腔凡士林紗布填充不可過緊，以免影響引流。

術後處理

1.碟形術後套用石膏外固定，防止骨折。

2.對石膏封閉療法的病人應密切觀察全身和局部情況。如有發熱和局部腫痛，應及時檢查和處理傷口。如情況正常，則在術後每3～6周更換一次敷料和石膏。這樣既可以免去經常更換敷料的痛苦，減少對創面的干擾及發生繼發性感染的機會，又能保症肢體局部休息。一般需要換數次石膏，3～4個月後傷口即可癒合。其唯一的缺點是傷口膿性分泌物會發出惡臭。為此，對膿液多的，也可將石膏在引流部位開窗，定時換藥以減少臭味，待膿液減少後再封閉視窗。經過一段時間的處理，傷口內將長滿肉芽，周圍皮膚向中心生長、覆蓋。較大的創面可植皮消滅。