基本介紹
- 英文名稱：staphylococcus aureus meningitis
- 就診科室：神經內科
- 多發群體：左心內膜炎的患者
- 常見病因：繼發於金葡菌敗血症，左心內膜炎的患者被金黃色葡萄球菌感染
- 常見症狀：畏寒、發熱，伴持久而劇烈的頭痛，皮疹等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
金黃色葡萄球菌引起的腦膜炎多繼發於金葡菌敗血症，尤其多見於合併左心內膜炎的患者，通過細菌栓子經血流侵襲腦膜。面部癰癤並發海綿竇血栓性靜脈炎可進一步導致腦膜炎。顱腦損傷，顱腦手術後及腰椎穿刺時消毒不嚴也可並發腦膜炎。腦膜附近的感染病灶如中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等亦可引起本病。新生兒臍帶和皮膚的金葡菌感染也可繼發腦膜炎。
臨床表現
起病急，常有全身感染中毒症狀，如畏寒、發熱，伴持久而劇烈的頭痛，頸強直較一般腦膜炎明顯，除有腦膜炎症狀外，尚有局部感染病灶，敗血症患者還有其他遷徙性病灶，出現皮疹，如蕁麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或小膿皰疹，皮膚可見出血點，很少融合成片，與腦膜炎球菌腦膜炎不同，如敗血症過程中出現頭痛、嘔吐、神志改變、腦膜刺激征等表現，應及時地進行腦脊液檢查，病變以蛛網膜下腔為主，額葉、顳葉、頂葉部位較明顯，病程中可出現硬膜下積液、積膿、顱底粘連，可致腦神經損害，並發腦膿腫者，可發生肢體癱瘓。
檢查
1.血常規
白細胞計數及中性粒細胞均明顯增高。
2.腦脊液檢查
顱內壓力增高；外觀渾濁或呈膿性；白細胞計數增多，常在（1000～10000）×106/L，多形核粒細胞占絕對優勢；蛋白質含量增高，糖和氯化物含量降低；免疫球蛋白IgG和IgM明顯增高；若病菌含量高（病菌數達104/ml）時可通過細菌圖片檢出病原菌。細菌量不多時可通過細菌培養方法，一般腦脊液致病菌培養均可呈陽性。
3.腦電圖檢查
無特徵性改變，表現為瀰漫性慢波。
4.影像學檢查
病變早期可正常，雖病情進展，MRI的T1像顯示蛛網膜下腔不對稱，信號略高，增強後呈不規則強化；T2像腦膜和腦皮質信號增高；質子密度像基底池滲出液與鄰近腦實質相比呈相對高信號。後期部分CT或MRI可見室管膜炎、硬膜下積液及局限腦膿腫等。
診斷
根據病史、臨床表現、塗片可找到葡萄球菌，腦脊液、血培養出金黃色葡萄球菌可確診。
鑑別診斷
本病應與肺炎球菌腦膜炎、流感桿菌腦膜炎、李斯特菌腦膜炎相鑑別。
併發症
本病可並發腦膿腫。
治療
1.抗菌治療
金葡菌對多數抗生素都有耐藥性，應盡力培養出細菌，作藥敏試驗，以指導合理用藥。培養結果出來前，宜採用耐酶青黴素如苯唑西林或氯唑西林靜脈注射或靜脈滴注。此兩品種透過血腦屏障均較差，應輔以鞘內注射，也可換用頭孢唑林、頭孢噻吩、去甲萬古黴素和利福平等。去甲萬古黴素對金葡菌有強大的抗菌活性，去甲萬古黴素宜用於青黴素過敏患者或耐甲氧西林菌株所致者，溶於生理鹽水中分二次靜脈緩慢滴注。利福平分二次口服。用藥期間監測肝、腎功能，磷黴素對多種葡萄球菌均有抗菌活性，毒性小，可進入各種組織和腦脊液中，分二次靜脈滴注。療程應為體溫下降後繼續使用2周，以免復發。停藥後還須觀察1～2周。
