金葡菌性燙傷樣皮膚綜合徵

金葡菌性燙傷樣皮膚綜合徵曾稱新生兒剝脫性皮炎。其特徵為起病急,全身廣泛性紅斑或瀰漫性發紅,皮膚觸痛,出現鬆弛性大皰或大片表皮剝脫,皮膚輕輕一推即出現大片剝脫,形如大面積燙傷。大多見於出生後1~5周的嬰兒,成人罕見。

本病起病急驟,全身廣泛性紅斑或瀰漫性發紅水腫,大片表皮剝脫,象燙傷一樣暴露出表面,致病菌是凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌,是一種嚴重的感染性皮膚病。本病又稱金黃色葡萄球菌型中毒性表皮壞死松解症。
本病的特點:
1.皮疹是在紅斑基礎上出現鬆弛大皰,稍用力摩擦即出現脫皮,外觀似燙傷。
2.一般均有發熱、厭食、嘔吐、腹瀉等全身症狀。
3.傷面可查到金黃色葡萄球菌。
[臨床表現]
金葡菌性燙傷樣皮膚綜合徵早期表現為明顯的口周充血,可在24~28小時內累及全身,呈廣泛的水腫性紅斑,迅速產生剝脫,偶然出現尼氏征陽性(即用手指壓迫皰頂時,水皰內容物可擴大移動)的大皰和水皰。大片剝脫後留下亮紅色的裸露區,如燙傷樣。受累皮損有壓痛成片滲出、結痂和裂隙。少數患者發病前有大皰性膿皰樣的損害。黏膜損害較少見,但可出現眼結膜炎和口腔黏膜潰瘍。全身症狀有嗜睡、腹脹、發熱、厭食、嘔吐、腹瀉等。也有無任何症狀者。輕症7~14天皮損開始癒合,如病情嚴重或處理不及時可導致死亡,死亡率為0~5%。
[診斷]
金葡菌性燙傷樣皮膚綜合徵早期表現為明顯的口周充血,可在24~28小時內累及全身,呈廣泛的水腫性紅斑,迅速產生剝脫,偶然出現尼氏征陽性(即用手指壓迫皰頂時,水皰內容物可擴大移動)的大皰和水皰。大片剝脫後留下亮紅色的裸露區,如燙傷樣。受累皮損有壓痛成片滲出、結痂和裂隙。少數患者發病前有大皰性膿皰樣的損害。黏膜損害較少見,但可出現眼結膜炎和口腔黏膜潰瘍。全身症狀有嗜睡、腹脹、發熱、厭食、嘔吐、腹瀉等。也有無任何症狀者。輕症7~14天皮損開始癒合,如病情嚴重或處理不及時可導致死亡,死亡率為0~5%。
本病診斷一般較容易,根據本病多發生於新生兒,皮損表現為在紅斑基礎上發生鬆弛性大皰和大片表皮剝脫等臨床表現及細菌培養即可診斷。本病主要應與非金葡菌型中毒性表皮鬆解症鑑別,患者大多為藥物過敏,發病年齡主要為成人,細菌培養常陰性及表皮全層壞死等可以鑑別。
[治療]
(一)中醫治療
以清熱解毒為原則,適當服用一些中成藥。
(二)西醫治療
1.抗生素:應早期使用足量有效的抗生素,以清除存在體內的金葡菌感染灶,終止細菌毒素產生。最理想的藥物是甲氨苄青黴素。如對青黴素過敏則可選用其它抗生素如白黴素、紅黴素、復達欣、二甲胺四環素等。治療時還應注意水與電解質平衡,要按照有感染的Ⅱ度燒傷治療。
2.皮質類固醇激素:關於激素套用,意見不一,但禁止單獨使用激素。對一時難以明確病因和診斷的患者可抗生素與激素合併套用。
3.支持療法:對水、電解質的平衡與營養的補充要密切注意。
4.外用藥:局部治療可用0.1%雷夫奴爾溶液濕敷,新黴素軟膏外塗。
[護理]
1.隔離患兒,注意保溫,預防併發症。
2.室內要儘量做到空氣流通,保持室內空氣新鮮,對於大片皮膚糜爛者應注意預防繼發感染。勤換尿布、清除分泌物,皮膚皺褶區以棉球或紗布吸去水分後撲用單純撲粉。
3.床單、被單、尿布應定期煮沸消毒。新生兒、嬰幼兒皮膚面積與體重之比較成人大,皮下脂肪層較薄,因此冬季須保暖、防凍,以免血液循環阻滯;夏季宜涼爽、清潔,避免繼發其它細菌感染,並協助護士做好眼、口腔護理。
[預防]
1.凡患有化膿性皮膚病的醫護人員、患者或家屬,均避免與新生兒和嬰幼兒作接觸。
2.日常生活中注意皮膚清潔衛生,嬰幼兒的尿布應勤洗勤換,並定期煮沸消毒。

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