本病的組織病理為角化不全，角質層可呈網狀，棘細胞層水腫，棘細胞發生空泡及核凝縮，角質層和棘層之間有空隙。真皮有水腫及充血現象，血管周圍有中高炎性浸潤。
基本介紹
- 西醫學名：葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合徵
- 發病部位：皮膚
- 主要症狀：皮膚廣泛性紅斑，表皮脫落
- 多發群體：嬰幼兒
概述,症狀,診斷,鑑別診斷,治療,
概述
葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合徵（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，簡稱SSSS）曾稱新生兒剝脫樣皮炎（Dermatitis Exfoliativa Neonatorum）、金黃色葡萄球菌型中毒性表皮鬆解症（staphylococcaltoxic Epidermal Necrolysis）、細菌性中毒性表皮壞死松解症（Bacterial Toxic Epidermal Necrolysis）、Ritter氏病、新生兒角質分離症（Keratolysis Neonatorum）。本病是發生在新生兒的一種嚴重的急性泛發性剝脫型膿皰病，是在全身泛發紅斑基底上，發生鬆弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特徵。偶見於成人。1966年發現中毒性表皮壞死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis，簡稱TEN）也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病與TEN也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病與TEN的臨床及病理完全相同。1967年Lyell根據不同的病因把TEN分為金葡型、藥物型、其他型和特髮型，認為Ritter氏病是金葡型。1977年確定SSSS為一獨立疾病，與中毒性表皮壞死松解症分開。
病因
症狀
通常症狀開始為局限性、結痂性感染，很像膿皰瘡。常見於剛出生後頭幾天時全身、局部小部分至80%皮膚脫落，露出紅色肉芽，通過治療後會長出皮膚，但隨即又出現蛻皮現象。嬰兒的尿布區或肚臍周圍。1～6歲兒童可從鼻或耳上的結痂部位開始。一天內結痂周圍出現猩紅色潮紅區，並有疼痛。很快大片皮膚潮紅，出現容易破裂的水皰。接著，表皮開始剝脫，甚至輕輕觸摸或壓迫都會引起一大塊表皮剝脫。此後1～2天內，全身表皮可能受累，患兒發熱，寒戰，十分虛弱。失去皮膚的保護屏障後，其他細菌和微生物很容易侵入體內。滲液和蒸發使體液大量丟失，引起水、電解質紊亂。
診斷
根據起病急驟，皮膚廣泛性紅斑、鬆弛性大皰、表皮剝脫、尼氏征陽性，多發生於嬰幼兒等特點可以診斷。
鑑別診斷
1.落屑性紅皮症 損害為瀰漫性潮紅，表面附有大量糠狀鱗屑、無膿皰及糜爛，頭皮、眉、肢體屈側有脂溢性皮炎改變，病程慢性、使用足量抗生素治療無效。
2.新生兒膿皰病某些臨床表現與本病類似，有人認為可能是同病異型。但新生兒膿皰病以膿皰為主，不形成全身紅皮症，尼氏征陰性，無表皮鬆解，常於出生半月內發病。
3.非金葡萄型中毒性表皮壞死松解症 區別金葡型和非金葡型很重要，因兩者治療上有所不同，預後亦不一樣，非金葡菌型大多由藥物引起，而這部分病人實際上就是藥疹的一型，主要見於成人，皮損多形性，像多性紅斑，尼氏征僅皮損處陽性；而金葡型者外表未受損害的皮膚尼氏征也陽性。病理變化也不一樣。非金葡菌型表皮全層壞死，表皮下水皰；而金葡型為表皮淺層壞死，表皮內水皰。
治療
1.注意嬰兒的清潔衛生，尿布應清潔，有化膿性皮膚病的醫護人員或家屬均不能與新生兒接觸。
2.加強護理、注意保暖。注意口腔和眼部護理。
3.早期應使用足量有效的抗生素，以清除存在體內的金葡菌感染灶，終止細菌毒素產生。並作抗生素敏感試驗，以便選用適宜抗生素。可給甲氧苯青黴素，成人為1～1.5g，肌肉注射每4～6小時1次，兒童按每日每公斤體重150～250mg，分4次肌注。或給紅黴素，劑量為80mg/（kg·d）靜脈滴注。對於耐青黴素酶菌株可選用先鋒黴素V號，鄰氯青黴素等，也可選用其它二代或三代頭孢。
4.注意水、電解質平衡、補充營養，加強支持療法，如輸血等。
5.關於激素的套用意見不一，禁止單獨使用激素。因激素可導致免疫抑制，單獨使用非但無益，反而有害。但也有人主張在早期套用抗生素同時可合併用激素，以減輕細菌的毒素作用。對一時難以明確病因和診斷的患者，可抗生素與激素合併套用，一旦明確是金葡菌型TEN，應立即中止激素的治療。
6.局部應使用無刺激性的殺菌劑，如0.5%～1%新黴素乳劑外用。大皰皰膜最好移除，然後用1∶5000～1∶10000高錳酸鉀溶液或1∶2000黃連素液濕敷，清潔換藥用1%龍膽紫溶液塗擦等。
