醫院醫療保險管理

內容簡介

本書為適應醫療保險制戶估度和醫院管理的需要，以醫療保險和醫院管理的理論與實踐為基礎，以醫院醫療保險管理體系為研究主題，從醫院醫保管理的功能組織、管理範圍、業務流程、監督考核等方面探討管理模式，設計醫院承應巴醫保管理的框架和內容，促進醫院醫保管理的規範化、科學化、系統化、標準化。第一章和第二章為醫療保險和醫院管理的基本理論；第三章到第七章分別以經辦機構、醫院、參保人角度，從基礎管理、就醫管理、財務管理、信息管理和質量管理五個方面闡述了醫院醫保管理的主要內容；第八章為醫療衛生管理相關知識；附錄為醫療保險和醫療衛生相關政策制度。

圖書目錄

第一章醫療保險概論

第一節醫療保險體系

一、醫療保險概述

二、醫療保險系統

三、我國的醫療保障體系

第二節社會醫療保險基金

一、醫療保險基金的測算與籌集

二、醫療保險基金的支付與控制

三、醫療保險基金的管理與監督

第三節定點醫療機構管理

一、定點醫療機構準入和協定管理

二、定點醫療機構考核和年審制度

三、定點醫療機構分級管理和醫保醫師制度

第二章醫院管理概論

第一節衛生組織體系

一、衛生事業管理

二、衛生組織體系

三、醫政管理

第二節醫院管理概述

一、醫院管理

二、醫院擊促戒囑管理的職能

三、醫院管理的範圍

第三節醫院醫療保險管理概論

一、醫院醫保管理基本理論

二、醫院醫保管理相關學科與研究方法

三、醫院醫保管理歷史與發展

第三章醫院醫療保險基礎管理

第一節醫保管理機構組織管理

一、社承殼慨會醫療保險機構的組織結構

二、我國社會醫療保險機構的組織與職能

三、醫療保險經辦機構基礎管理

第二節醫院醫療保險組織管理

一、醫院醫保行政管理組織

二、醫院醫保管理組織結構

三、醫院醫陵訂翻保管理的實施

第三節醫院醫療保險基礎管理

一、醫院醫保管理制度

二、醫療保險支付範圍

三、醫院醫保宣傳與溝通

第四章醫院醫療保險就醫管理

第一節醫保經辦機構醫療管理

一、醫保經辦機構醫療管理職能

二、醫保經辦機構醫療管理內容

三、醫保經辦機構醫療管理流程

第二節醫院醫保科醫療管理

一、醫院醫保門（急）診管理

二、醫院醫保住院管理

三、醫院醫保轉院管理

第三節參保人員就醫管理

一、參保人員門（急）診就醫

二、參保人員住院就醫

三、參保人員異地就醫

第五章醫院醫療保險財務管理

第一節醫保經辦機構財務管理

一、醫保經辦機構財務管理職能

二、醫保經辦機構財務管理內容

三、醫保經辦機構財務管理流程

第二節醫院醫療保險財務管理

一、醫院醫保財務管理職能

二、醫院醫保財務管理內容

三、醫院醫保財務管理流程

第三節參保人員醫療費用管理

一、參保人員門（急）診費用

二、參保人員住院費用

三、參保人員異地就醫費用

第六章醫院醫療保險信息管理

第一節醫保經辦機構信息管理

一、醫保經辦機構信息管理職能

二、醫保經辦機構信息管理內容

三、醫保經辦機構信息管理流程

第二節醫院醫療保險信息管理

一、醫院醫保信息管理職能

二、醫院醫保信息管理內容

三、醫院醫保信息管理流程

第三節參保人員信息管理

一、參保人員信息類型

二、社會保障卡的管理

三、參保單位信息管理

第七章醫院醫療保險質量管理

第一節醫保經辦機構質量管理

一、醫保經辦機構監督

二、醫療保險運行分析

三、社會醫療保險評價

第二節醫院醫療保險質量管理

一、醫院醫保質量管理職能

二、醫院醫保質量管理內容

三、醫院醫保質量管理流程

第三節醫院醫保質量管理技術

一、醫院醫保數據統計分析

二、醫院醫保質量管理方法

三、醫院醫保質量管理宙府想糊評價

第八章醫療衛生管理相關常識

第一節醫療管理與物價管理

一、醫療服務和藥械價格

二、藥械管理與醫保支付

三、醫療管理與醫保支付

第二節醫療管理相關知識

一、醫藥衛生體制改革

二、醫療保險與醫療服務

三、醫療保險與衛生統計

第三節醫院管理相關制度

一、醫院管理制度

二、醫院各科室職責

三、醫院人員崗位職備束旋責

附錄醫療保險與醫療衛生政策制度

附錄1 社會保險政策

1—1 中華人民共和國社會保險法

1—2 關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定

1—3 關於建立新型農村合作醫療制度意見的通知

1—4 關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見

1—5 關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見

1—6 關於進一步完善城鄉醫療救助制度的意見

1—7 關於印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知

1—8 關於印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店服務協定文本的通知

1—9 關於印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施範圍和支付標準意見的通知

1—10 關於印發城鎮職工基本醫療保險用藥範圍管理暫行辦法的通知

1—11 關於印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知

1—12 關於調整和制訂新型農村合作醫療報銷藥物目錄的意見

1—13 關於印發城鎮職工基本醫療保險業務管理規定的通知

1—14 關於印發社會保險基金財務制度的通知

1—15 關於印發新型農村合作醫療基金財務制度的通知

1—16 關於印發加強城鎮職工基本醫療保險費用結算管理意見的通知

1—17 關於印發城鎮職工基本醫療保險管理信息系統建設指導意見的通知

1—18 關於開展城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構信用等級評定工作的意見

1—19 關於進一步推進醫療保險付費方式改革的意見

1—20 關於開展基本醫療保險付費總額控制的意見

1—21 關於進一步加強基本醫療保險醫療服務監管的意見

1—22 關於進一步加強生育保險工作的指導意見

1—23 關於妥善解決城鎮居民生育醫療費用的通知

1—24 工傷保險條例

1—252013年全國社會保險情況

附錄2 醫療衛生政策

2—1 醫療機構管理條例

2—2 醫療機構管理條例實施細則

2—3 中華人民共和國執業醫師法

2—4 護士執業註冊管理辦法

2—5 會計從業資格管理辦法

2—6 中華人民共和國藥品管理法

2—7 中華人民共和國藥品管理法實施條例

2—8 醫療器械監督管理條例

2—9 大型醫用設備配置與使用管理辦法

2—10 醫療器械臨床使用安全管理規範（試行）

2—11 抗菌藥物臨床套用辦法

2—12 醫療機構臨床用血管理辦法

2—13 醫療技術臨床套用管理辦法

2—14 醫療機構手術分級管理辦法

2—15 處方管理辦法

2—16 醫療機構病歷管理規定

2—17 中華人民共和國侵權責任法（第七章醫療損害責任）

2—18 醫療事故處理條例

2—19 關於印發改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見的通知

2—20 關於規範醫療服務價格管理及有關問題的通知

2—212013年我國衛生和計畫生育事業發展統計公報

附錄3 本書圖表範例索引

附錄4 社會保險術語

附錄5 全國醫院醫療保險服務規範（試行）

參考文獻

後記

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