中國式醫保是指中國的醫療保險問題，2014年1月份舉行的中國衛生經濟學會第十六次年會上，有官員指出，到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結餘7644億元。
基本介紹
- 中文名：中國式醫保
- 出現時間：2014年1月
外界爭論,記者調查,現實狀況,使用原則,相關議論,
外界爭論
中國的醫保基金結餘率如此畸高，令已開發國家、更令全國人民“伙呆”了。
是平頭百姓身體都倍兒健康，很少看病，搞得錢都用不完嗎？還是平頭百姓素質非一般的高，大病小治，特地幫國家省錢嗎。
記者調查
從廣州市多家三級、二級醫院中了解到，近幾年每到醫保年度過半時，醫保基金就吃緊了。多數醫院都會要求醫生限制對醫保患者開藥，這樣才能勉強維持醫保不超支或少超支。
如果每年都這樣，那參保人充分享受到醫療保障了嗎？從網路上的和身邊參與醫保的人們的吐槽中，不外乎以下幾種反應：門診報銷比例太低；醫生經常不願開貴藥；住院起付線太高。甚至有好多年輕網民說自己年輕身體好，嫌麻煩根本不買醫保，有病去藥店就搞定了。
為何醫患雙方對醫保制度都不滿意？某在一民營醫院擔任院長的同行說：“醫保局讓我們醫院給患者看病，就好比讓我們去幫他請客吃飯，告訴我們可以報銷1000元，同時也告訴客人可以自己點茅台和龍蝦、魚翅、鮑魚等，結果一桌飯吃了2000元。因為客人期望值太高有些東西沒能吃到，醫保考核說客人吃得不滿意，只能給你報銷800元。結果你幫醫保請客自己還要貼錢，這就是中國式醫保！醫院必虧！”
這位院長對醫保制度說的這番話，非常形象地描述了目前醫保制度下醫院的困境。實質上反映的是某些政府部門不願出錢，不願負起醫療保障的責任。相反，還設定了支付限額，超支就你們該死的醫院自己埋單。而自己就零風險，穩賺不賠。政府非但投入少，還從醫保基金每年的巨額盈餘中賺錢！
這話一點都不吹牛。以廣州市為例。對每個定點醫院的居民醫保和職工醫保參保人，該院只能分別獲得醫保中心每人每年120元和600元的門診人頭費支付，若超支醫院埋單。而按照規定，以三甲醫院為例，居民和職工醫保門診每月藥費最高可報銷300元。如果每月都用足報銷限額，每人每年可最高報銷3600元。這就是說，按照三甲醫院平均每張處方金額150元計算，只要居民醫保參保人(包括兒童)每年去看兩次病，醫院必虧！職工醫保也處於超支邊緣。
現實狀況
再看我們的醫保目錄，保證令您“伙呆”：因為太多的天價藥堂而皇之地名列其中！例如：吉非替尼、厄洛替尼、赫塞汀、格列衛、他克莫司、奧氮平、甘樂能、吉西他濱、西羅莫司等，還有很多不能一一列舉。主要用於器官移植抗排斥、精神病、B肝或腫瘤的非常規治療。每月治療費用達上萬元，每張處方額動輒1000至兩萬。
看了這些高價藥名單，再來看醫保局那可憐的門診人頭費，是多么刻薄！按照醫保的基本原則來看，是保障常見疾病的常規治療。應該以國家基本藥物為主，杜絕天價藥；儘量用國產替代藥，少用進口藥。但是，醫保局給如此可憐的人頭費，卻放任如此多的天價藥進入醫保目錄；明知每月人頭費如此少，卻反覆聲明醫院限制病人開藥的處方金額和處方天數違規！無異於向全國民眾開一張巨大的無法兌現的空頭支票，自己樹立好人的光輝形象，讓醫院自己去拚命限制參保人用藥，做永遠的壞人！否則只能虧損。而自己則零風險，坐享巨額盈餘賺錢！這不是激化醫患矛盾是什麼？
使用原則
醫保基金是用來讓參保人充分享受醫療保障，從而解決看病難、看病貴的問題的。其使用原則應該是當年收支平衡，不應當有過多結餘。一方面是參保者抱怨報銷比例低，另一方面卻有大量醫保基金處於“沉睡”狀態。而當前的醫保基金管理制度無疑加重了看病難，激化了醫患矛盾。
相關議論
近日舉行的中國衛生經濟學會第十六次年會上，有官員指出，到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結餘7644億元。中國的醫保基金結餘率如此畸高，令已開發國家、更令全國人民“伙呆”了。
是平頭百姓身體都倍兒健康，很少看病，搞得錢都用不完嗎？還是平頭百姓素質非一般的高，大病小治，特地幫國家省錢嗎？非也。
那就讓我們去了解一下醫院的反應吧。筆者從廣州市多家三級、二級醫院中了解到，近幾年每到醫保年度過半時，醫保基金就吃緊了。多數醫院都會要求醫生限制對醫保患者開藥，這樣才能勉強維持醫保不超支或少超支。如果每年都這樣，那參保人充分享受到醫療保障了嗎？
那參保人的反應呢？從網路上的和身邊參與醫保的人們的吐槽中，不外乎以下幾種反應：門診報銷比例太低；醫生經常不願開貴藥；住院起付線太高。甚至有好多年輕網民說自己年輕身體好，嫌麻煩根本不買醫保，有病去藥店就搞定了。
為何醫患雙方對醫保制度都不滿意？
某在一民營醫院擔任院長的同行說：“醫保局讓我們醫院給患者看病，就好比讓我們去幫他請客吃飯，告訴我們可以報銷1000元，同時也告訴客人可以自己點茅台和龍蝦、魚翅、鮑魚等，結果一桌飯吃了2000元。因為客人期望值太高有些東西沒能吃到，醫保考核說客人吃得不滿意，只能給你報銷800元。結果你幫醫保請客自己還要貼錢，這就是中國式醫保！醫院必虧！”
這位院長對醫保制度說的這番話，非常形象地描述了目前醫保制度下醫院的困境。實質上反映的是某些政府部門不願出錢，不願負起醫療保障的責任。相反，還設定了支付限額，超支就你們該死的醫院自己埋單。而自己就零風險，穩賺不賠。政府非但投入少，還從醫保基金每年的巨額盈餘中賺錢！
這話一點都不吹牛。以廣州市為例。對每個定點醫院的居民醫保和職工醫保參保人，該院只能分別獲得醫保中心每人每年120元和600元的門診人頭費支付，若超支醫院埋單。而按照規定，以三甲醫院為例，居民和職工醫保門診每月藥費最高可報銷300元。如果每月都用足報銷限額，每人每年可最高報銷3600元。這就是說，按照三甲醫院平均每張處方金額150元計算，只要居民醫保參保人(包括兒童)每年去看兩次病，醫院必虧！職工醫保也處於超支邊緣。
再看我們的醫保目錄，保證令您“伙呆”：因為太多的天價藥堂而皇之地名列其中！例如：吉非替尼、厄洛替尼、赫塞汀、格列衛、他克莫司、奧氮平、甘樂能、吉西他濱、西羅莫司等，還有很多不能一一列舉。主要用於器官移植抗排斥、精神病、B肝或腫瘤的非常規治療。每月治療費用達上萬元，每張處方額動輒1000至兩萬。
看了這些高價藥名單，再來看醫保局那可憐的門診人頭費，是多么刻薄！按照醫保的基本原則來看，是保障常見疾病的常規治療。應該以國家基本藥物為主，杜絕天價藥；儘量用國產替代藥，少用進口藥。但是，醫保局給如此可憐的人頭費，卻放任如此多的天價藥進入醫保目錄；明知每月人頭費如此少，卻反覆聲明醫院限制病人開藥的處方金額和處方天數違規！無異於向全國民眾開一張巨大的無法兌現的空頭支票，自己樹立好人的光輝形象，讓醫院自己去拚命限制參保人用藥，做永遠的壞人！否則只能虧損。而自己則零風險，坐享巨額盈餘賺錢！這不是激化醫患矛盾是什麼？
醫保基金是用來讓參保人充分享受醫療保障，從而解決看病難、看病貴的問題的。其使用原則應該是當年收支平衡，不應當有過多結餘。一方面是參保者抱怨報銷比例低，另一方面卻有大量醫保基金處於“沉睡”狀態。而當前的醫保基金管理制度無疑加重了看病難，激化了醫患矛盾。
