轉子下切骨術

適應症

1.陳舊性股骨頸骨折，股骨頭無壞死，髖關節無退行性改變又無人工股頭骨置換適應症者，可用轉子間切骨術。

2.由於外傷或炎症致使髖關節強直於非功能位置，原發病灶業已靜止，全身狀況或局部軟組織不宜施行關節成形術者，宜行轉子間杵臼形切骨術矯形。

3.髖關節骨性關節炎合併內收畸形，或有嚴重疼痛，影響功能者，常用轉子下切骨術。

4.其他如髖內翻、股骨頭骺滑脫、先天性或陳舊性損傷性髖關節脫位等，也可選用轉子部切骨術，以改進功能或減輕疼痛。

1.術前應根據病人的年齡、職業、全身情況及局部條件慎重選擇適應症。如以最常見的陳舊性股骨頸骨折為例，即有切骨術、成形術、融合術、人工關節置換術等手術方式可供選擇，各有其適應症。切骨術比較簡單，病人負擔較輕，設備要求不複雜，萬一切骨術無效，仍可考慮其他手術。

2.轉子部切骨術僅能矯正畸形、改變力線，以改善功能；但不可能完全恢復功能。因此，術前必須向病人解釋切骨術的目的及預期能達到的效果。

3.凡有肌肉攣縮、關節脫位及骨折端移位的病人，術前應先作骨牽引或軟組織攣縮松解，以克服肢體短縮與軟組織攣縮。術區皮膚瘢痕嚴重者，應先切除並作皮瓣修復。

4.攝X線片，了解股骨頭、頸的位置，力線的改變和髖臼情況，以便精心設計手術方案，確定切骨部位及矯正角度。

成人多用腰麻或硬膜外麻醉，兒童則用基礎麻醉加骶管麻醉。

轉子下切骨術與轉子間切骨術基本相同。所不同者為：

1.此術較適用於髖內、外翻畸形的病人。

2.切骨線在小轉子之下。

3.切骨線不傾斜，而系水平位。直線形切骨後，遠折端不向內翻，僅將遠折端外展15°左右，用“L”型鋼板或普通鋼板彎成合適角度後，用螺釘固定。斷面空隙用取自大轉子的松質骨碎塊或取自髂骨的骨塊填充植骨。

4.對內收、內翻畸形嚴重者，如用直線形切骨、外展固定後，遺留的空隙太大，可能引起不癒合，宜作楔形切骨。楔形的尖端向內，基底向外，切除楔形骨塊的大小依據畸形程度而定，一般楔形骨塊的角度即畸形股骨軸線與正常力線的交角。切除骨塊後，外展遠端，使斷面密切接觸，然後用鋼板內固定。