轉子下切骨術

轉子下切骨術,是一種手術類型,陳舊性股骨頸骨折,股骨頭無壞死、髖關節無退行性改變又無人工股頭骨置換適應症者等可用轉子間切骨術。

基本介紹

適應症,術前準備,麻醉,鑑別,

適應症

1.陳舊性股骨頸骨折,股骨頭無壞死,髖關節無退行性改變又無人工股頭骨置換適應症者,可用轉子間切骨術。
2.由於外傷或炎症致使髖關節強直於非功能位置,原發病灶業已靜止,全身狀況或局部軟組織不宜施行關節成形術者,宜行轉子間杵臼形切骨術矯形。
3.髖關節骨性關節炎合併內收畸形,或有嚴重疼痛,影響功能者,常用轉子下切骨術。
4.其他如髖內翻、股骨頭骺滑脫、先天性或陳舊性損傷性髖關節脫位等,也可選用轉子部切骨術,以改進功能或減輕疼痛。

術前準備

1.術前應根據病人的年齡、職業、全身情況及局部條件慎重選擇適應症。如以最常見的陳舊性股骨頸骨折為例,即有切骨術、成形術、融合術、人工關節置換術等手術方式可供選擇,各有其適應症。切骨術比較簡單,病人負擔較輕,設備要求不複雜,萬一切骨術無效,仍可考慮其他手術。
2.轉子部切骨術僅能矯正畸形、改變力線,以改善功能;但不可能完全恢復功能。因此,術前必須向病人解釋切骨術的目的及預期能達到的效果。
3.凡有肌肉攣縮、關節脫位及骨折端移位的病人,術前應先作骨牽引或軟組織攣縮松解,以克服肢體短縮與軟組織攣縮。術區皮膚瘢痕嚴重者,應先切除並作皮瓣修復。
4.攝X線片,了解股骨頭、頸的位置,力線的改變和髖臼情況,以便精心設計手術方案,確定切骨部位及矯正角度。

麻醉

成人多用腰麻或硬膜外麻醉,兒童則用基礎麻醉加骶管麻醉。

鑑別

轉子下切骨術與轉子間切骨術基本相同。所不同者為:
1.此術較適用於髖內、外翻畸形的病人。
2.切骨線在小轉子之下。
3.切骨線不傾斜,而系水平位。直線形切骨後,遠折端不向內翻,僅將遠折端外展15°左右,用“L”型鋼板或普通鋼板彎成合適角度後,用螺釘固定。斷面空隙用取自大轉子的松質骨碎塊或取自髂骨的骨塊填充植骨。
4.對內收、內翻畸形嚴重者,如用直線形切骨、外展固定後,遺留的空隙太大,可能引起不癒合,宜作楔形切骨。楔形的尖端向內,基底向外,切除楔形骨塊的大小依據畸形程度而定,一般楔形骨塊的角度即畸形股骨軸線與正常力線的交角。切除骨塊後,外展遠端,使斷面密切接觸,然後用鋼板內固定。

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