輸血反應

輸血反應是指在輸血過程中或結束後，因輸入血液或其製品或所用輸注用具而產生的不良反應。建議對有過敏史者在輸注血液製品前半小時可口服抗組胺藥或皮質激素；選擇無過敏史的供應者，反覆有過敏反應者可選擇洗滌紅細胞或冰凍紅細胞、洗滌濃縮血小板，禁用血漿及血漿製品，去除白細胞或微聚物並不能防止過敏反應，因為血漿蛋白可透過濾器。

基本介紹

• 外文名：transfusionreaction
• 就診科室：血液內科
• 常見病因：因輸入血液或其製品或所用輸注用具而產生
• 常見症狀：蕁麻疹，血管神經性水腫，關節痛，胸悶，氣短，呼吸困難，低血壓休克，寒戰、發熱等
• 傳染性：無
• 又稱：輸血不良反應

過敏反應及治療

1.過敏反應

過敏反應包括：蕁麻疹、血管神經性水腫、關節痛、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓休克，獲得其中的1項以上者確診為過敏反應。一旦出現上述反應應立即減慢輸血速度，給予地塞米松入壺，非那根肌注，重者立即停止輸血，並給予1/1000腎上腺素皮下注射，並給予補液、升壓、吸氧治療，所有患者均治療有效。

2.非溶血性發熱反應

輸血後短期內或輸血過程中即發生寒戰、發熱，發熱者體溫可達38℃～41℃，患者均出現噁心、嘔吐、皮膚潮紅，反應持續1～2小時，然後出汗、退燒。發熱的高低與輸血速度計輸入白細胞計數及熱源量成正比，有時可在輸血後幾小時後才反應。反應發生時應立即停止輸血，密切觀察病情。寒戰時給予保暖、鎮靜劑，發熱時可用退熱藥。

3.輸血後紫癜

均在輸血後7天左右發病，發病急劇，有明顯的畏寒、高熱、蕁麻疹；時有頭痛、胸痛、呼吸困難。有不同部位的出血、皮膚廣泛的淤點與淤斑、齒齦出血、鼻出血、黑便；均伴血小板降低，患者血漿和血清中有抗血小板抗體IgG，做骨髓細胞血檢查：增生明顯活躍，巨核細胞增多，間接抗人球蛋白試驗陽性。給予甲強龍靜點，免疫球蛋白靜點。

4.移植物抗宿主病

發熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴重腹瀉、肝脾腫大等。最高體溫達40℃，給予甲氨蝶呤靜點，環孢素、強的松口服。複查血常規及轉氨酶直至正常。

5.輸血性血色病

臨床上出現皮膚色素沉著、肝功能損害、糖尿病、心律不齊、心功能不全、性功能減退。臨床上輸用新鮮紅細胞，口服祛鐵劑後症狀好轉。

6.大量輸血後反應

（1）充血性心力衰竭和肺水腫等主要表現為：輸血過程中或後1小時，出現心率加快、呼吸急促、頭痛、頭脹、咳嗽、先咳白痰，以後咳粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張等，嚴重者在短期內死亡，如有抗訴症狀應立即停止輸血，患者取半臥位，兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔；加壓給氧，同時給予20%～30%酒精濕化吸氧，減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧症狀，遵醫囑給予鎮靜、擴血管、強心、利尿藥物。必要時進行四肢輪流結紮。此外，對無貧血的患者可通過靜脈放血200～300ml減少靜脈回心血量。

（2）枸櫞酸鈉中毒患者可發生肌肉震顫、手足抽搐；嚴重者血壓下降、出血、心室纖顫等。治療可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。大量快速輸血還應注意高鉀血症。

（3）出血如創面滲血不止，傷口持續出血、皮膚淤斑，甚至胃腸道出血，應檢測血小板數，凝血酶原時間，纖維蛋白原測定，並根據患者血小板及凝血因子缺乏情況補充有關凝血因子和血小板，為預防大量輸血可能引起的凝血異常者，可輸用保存5天內的較新鮮血，或根據醫囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液。

（4）血管微栓塞由於血液儲存1周后白細胞和血小板可以形成微小凝塊，輸大量這種血時，有大量微小凝塊循環到肺，堵塞肺毛細血管，引起肺功能不全。若用於心臟手術做體外循環，則微小凝塊可直接引起腦栓塞。因此，當大量輸血時，可採用5天內的血液或採用微孔濾器。

（5）低溫反應由於快速大量輸入從冰櫃中取出的冷血液，如每5分鐘輸入量達1升時，正常體溫將降至30℃以下，可發生心室纖顫。一般搶救輸血常不須達到上述程度，如確實需要時，則稍加溫後輸注為宜。

（6）細菌污染反應其反應的程度因細菌的種類、輸血量和受血者的抵抗力不同而不同，嚴重者可出現中毒性休克、DIC、急性腎功能衰竭等，死亡率高。一旦發現此類反應立即停止輸血，通知醫生，將剩餘血與患者血標本送化驗室檢查、作血培養和藥敏試驗，高熱者按高熱患者處理。

（7）溶血反應輸入異型血，造成血管內溶血，一般輸入10～15ml即可產生症狀。發生溶血反應立即停止輸血與醫生聯繫，並保留余血。採集患者血標本重做血型鑑定和交叉配血試驗，安慰患者，以緩解其恐懼和焦慮；維持靜脈輸液以備搶救時給藥；口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以鹼化尿液；雙側腰部封閉，並用熱水袋敷雙側腎區，防止腎血管痙攣、保護腎臟；密切觀察生命體徵和尿量，並記錄。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理，如出現休克症狀即配合抗休克搶救。