輸卵管結紮術後併發症

輸卵管結紮術具有安全、簡便、長效、痛苦少等優點，而被育齡婦女所接受。但在施術過程中，違反手術操作常規或忽視手術適應證，可造成手術後遺症，給受術者帶來不應有的身心痛苦。

症狀體徵

因術者結紮處有瘺管，新生傘形成，器質性病灶或手術不當等因素，極少數有可能產生程度不同的近期或遠期併發症。

用藥治療

1、嚴格遵守無菌操作。本組資料表明輸卵管結紮術的併發症絕大多數為切口感染，而術者對醫囑的不重視是其主要原因，所以術前和術後對術者的宣傳教育，講清醫囑的重要性是不可缺少的步驟。初期治療為抗感染、熱敷或理療等綜合治療，予以口服氟哌酸0.2g，連用4天，切口給予酒精紗濕敷，其中有一例是膿腫已形成，在服用氟哌酸的基礎上，即予以提前拆線，針吸抽膿、換藥，使炎症消退，膿液吸收而痊癒。

2、對於預防腹壁血腫的發生就要求在術中應止血完善，不放過任何出血點，決不能片面追求速度而粗心大意。腹壁血腫多在術後2-5天發現，腹壁切口包塊壓痛明顯，給予穿刺抽吸，切口敞開、清除血塊、抗炎治療後痊癒。

3、選擇好手術時間、結紮方式、及正確辨認輸卵管是減少子宮再孕的關鍵，月經後3―7天、分娩和中期引產24小時後、人流或自然流產第一次月經後、哺乳期閉經(排除早孕)或取出節育器後為最佳手術時間，因為此時期輸卵管充血是最輕的，結紮較牢固，術後不易出現管道再通，可以減少術中出血，縮短手術時間;一般結紮方式以採取抽心包埋法或雙層結紮切斷較好，而抽心包埋時應使兩端的距離至少在1?以上，以防管腔再通，結紮線一般以7號線為宜，打法要鬆緊適度，此外穿針時應避免穿過輸卵管管腔，以防黏膜沿縫線生長，而形成新生傘，給復孕造成機會;提取輸卵管時，要見到傘端，方可在峽部外1/3無血管區進行手術。再孕者必須在引產後予做復扎手術。

4、術前常規排空膀胱，切口的位置的高低、大小一定要根據子宮的大小而定，對正常或稍大的子宮，切口應在恥骨聯合上緣3?處，子宮較大的應選在子宮底下3?處;要準確辨別腹膜和膀胱組織，腹膜較薄無肌肉，有脂肪附著，血管少;而膀胱較厚，有平滑肌，血管豐富。膀胱損傷應立即進行修補手術，並置導尿管一周。

5、術前的必要檢查，掌握手術的適應症與禁忌症，術中的仔細檢查、細心操作是預防附屬檔案損傷出血、盆腔粘連的主要措施，決不能盲目自信。對附屬檔案損傷出血的要予以修補、結紮止血，而盆腔粘連主要是輸卵管與卵巢、子宮、圓韌帶粘連，其治療就須採取相應措施，或切除病灶，或進行相應的治療，這要根據病情而定了。

6、神經官能症主要為手術後出現神經系統興奮與抑制過程失調現象，多表現為非器質性的頭痛、腹痛、腰痛等。對此併發症的預防主要是做好受術者的思想工作，宣傳計畫生育的意義，詳細解釋絕育與自體的關係，消除其顧慮、穩定緊張的情緒，避免一切劣性刺激。治療上也主要是消除疑慮，要讓患者相信相關的檢查，不宜過多依賴藥物，可根據症狀選用具有疏肝理氣、通絡止血等作用的中醫藥物，如制香附、延胡索、紅花、當歸、白芍、佛手、柴胡、甘草、烏藥等，可起到調理情志、緩解疼痛等作用。

飲食保健

1.注意保證充足的營養攝入。一般來說，首先要滿足蛋白質的需 要，其次是補充適當的糖分、脂肪、維生素與無機鹽，如鈉、氨、鉀、 鈣、鐵等。蛋白質豐富的食物有雞肉、雞蛋、瘦肉、豬肝、魚類等。 糖豐富的食物有米、面、紅棗、葡萄乾、桂圓等。脂肪豐富的食物有 植物油、花生、牛奶、黃豆等。維生素豐富的食物有胡蘿蔔、蛋黃、 豬肝、黃花菜、韭菜、香蕉、芹菜等。無機鹽豐富的食物有菠菜、荸 薺、海帶、黑木耳等。受術者可根據各人的具體情況食用，切忌偏食。

2.結紮術後不濫用補藥。有的人怕手術後身體虛弱，就吃人參來 補養，也有人把黃芪、黨參、當歸、三七、阿膠之類的中藥同雞肉、 豬肉甚至狗肉同煮，結果口腔起泡，黏膜潰爛，鼻孔出血，反而不利 於康復。

3.不宜吃過多的甜食。術後親朋好友贈送的糖果、罐頭、麥乳精 等多為甜食，吃這些東西容易影響食慾，進而影響蛋白質的攝入，對 組織修復、傷口癒合及體力恢復都可能產生不良影響。況且吃甜食過多，糖會很快進入血液，引起胰島素分泌增加，有誘發糖尿病的可能。

4.消除過度緊張的心理狀態。結紮前後要保持心情愉快，避免過 度勞累。

5.術後要臥床休息1～2天。這樣有利於傷口癒合，預防感染。術 後3～4天，可逐步恢復室內活動。 具體情況食用，切忌偏食。

預防護理

從本組資料的分析中可以得出：強化無菌操作觀念、術前的必要檢查、掌握手術的適應症和禁忌症、與術者的溝通;術中的仔細檢查、認真操作;術後的細心護理是減少輸卵管結紮術後併發症發生的關鍵。並且對於併發症預防比治療更加重要，而治療也是要抓住要點進行處理的。

做為一名合格的技術人員要不斷提高自己的技術水平，增強自身的責任心，才能更好的為育齡婦女提供更優質的服務，為計畫生育盡更大的力量。

病理病因

1、切口感染，本組有2例主要原因是體內有潛在感染灶所造成，而有6例是由於術者未按醫囑用藥及不注意切口衛生等原因引起的。

2、腹壁血腫，主要發生在肌層及腹膜外恥骨後間隙，是由於止血不確切、不徹底所引起。

3、子宮再孕，其中3例是雙層結紮法，主要是輸卵管較為粗硬，結紮過松致結紮線滑落所引起;1例是抽心包埋法，主要是切除的輸卵管少於1?引起的。

4、膀胱損傷，主要原因是手術時膀胱充盈，腹腔粘連，誤將膀胱部的反折腹膜當作腹膜而切開。

5、附屬檔案損傷出血，主要是盆腔有炎症粘連，用力過大所造成的。

6、盆腔粘連，主要是由於術前檢查不嚴格，盆腔有炎症充血時施行手術所致的。

7、神經官能症，原因是術者精神緊張，對手術的認識不足夠，而醫生的講解、安慰情緒工作做得也不到位。

疾病診斷

由於手術時誤傷腸管，粗糙面大，腹腔感染，系膜出血形成血腫，腹膜縫合時誤將大網膜游離端縫上故形成粘連。臨床表現是：陣發性腹痛、腹脹、噁心嘔吐、大便秘結、排便前腸絞痛。少數病例是因局部血管結紮扭曲，影響靜脈回流所致。臨床症狀是下腹、腰部疼痛，有沉脹感，白帶，月經量增多，陰道和宮頸呈紫色，雙側附屬檔案有壓痛。

檢查方法

卵巢功能檢查，輸卵管通暢檢查，輸卵管造影。

併發症

輸卵管結紮術後併發症諸如：

☆1、腹痛。原因是術後盆腔與輸卵管結紮部粘連所致。臨床表現為小腹疼痛、腹部有脹感。

☆2、神經官能症。多因對手術缺乏認識，精神緊張導致神經系統興奮與抑制過程失調，植物神經功能紊亂而引起。臨床症狀是情緒不穩，抑鬱不樂，心胸苦悶，多愁善感，脅肋不舒，疲乏無力，月經失調，食欲不振，頭暈心悸，睡眠不安，夜寐多夢。

☆ 3、月經不調。原因是極少數術者在操作中不細緻，使輸卵管系統內卵巢及子宮的血管分支扭轉，卵巢血運障礙所致，大多數是其他因素引起的，與手術無關。臨床表現為月經暫閉，或先後不定期，經量多或少，小腹脹痛，腰背酸脹。

☆ 4、切口感染。多因體內原有感染病灶，術時未嚴格遵守操作規程，止血不充分等因素所致。臨床症狀是術部膿腫、觸痛、發熱，嚴重得可發生盆腔、腹腔感染，敗血症，甚至休克。