基本介紹
- 中文名：女性結紮
- 方法：結紮輸卵管，藥物粘堵
- 對象：育齡婦女
- 目的：絕育
實踐狀況,適應症,手術時間,影響因素,副作用,結紮步驟,
實踐狀況
輸卵管結紮術（手術絕育）是將輸卵管的某一部分切除並予結紮，使精子與卵子不能相遇，從而達到避孕的目的。已有一百多年的歷史，其結紮方法有百餘種，早在1833年有人認為子宮切除，卵巢去勢，才能是女性絕育的根本方法，後來，又有很多學者逐漸研究，經過不斷實踐和總結，大多數絕育方法被淘汰，現剩下的不過10種左右。
這項手術雖然不是大手術，而且在門診就可以做的，但是手術具有很強的技術性，若能套用得當，操作嫻熟，可立即生效，否則，將會影響到手術者的健康，而且有礙計畫生育工作的開展。
我國廣泛開展輸卵管結紮術已有40年的歷史，目前國內常用的方法有切開系膜輸卵管部分切除結紮法（包括近端及兩端包埋法），輸卵管雙摺結紮切除法，輸卵管壓挫結紮法及輸卵管傘部切除法，輸卵管結紮手術途徑有經腹部，陰道前、後穹窿及腹股溝部，目前提昌以腹部手術為主。隨著手術操作技術熟練及手術器械的更新，腹部切口明顯縮小，手術時間明顯縮短，器械的刺激性也減小。有不少地區研製出了輸卵管銀夾，鈦夾，也同樣可以達到阻斷輸卵管管腔的目的。
藥物絕育術不需要開刀，是通過陰道經宮腔在輸卵管內注射化學性藥物，使輸卵管管腔閉塞而達到絕育目的的一種方法。由於目前使用的藥物具有腐蝕性，粘堵技術要求高，掌握不恰當即可造成嚴重反應，如因某種原因想再受孕幾乎沒有復通的機會，故目前尚未能推廣。所用藥物也有待改進。國外探索輸卵管絕育藥物已有100多年的歷史，但迄今尚未取得滿意的效果。我國研製的複方苯酚糊劑已通過藥物鑑定，但存在一定問題，尚待進一步研究改進。
適應症
輸卵管結紮術的適應症有兩點：第一點首先要是已婚的婦女，已經有了孩子，而且夫婦雙方誌願要求行絕育手術；第二點，如有嚴重的心臟病，心功能不全，慢性肝腎疾病伴肝腎功能不佳以及某些遺傳性疾病，不宜妊娠的婦女，也可以做此項手術以達到不孕的效果。
它的禁忌症有如下幾點：第一，有腹部皮膚感染、生殖器感染不可以做；第二，身體非常的虛弱不能耐受此項手術，比如，產後出血、休克、心力衰竭等情況；第三點，連續體溫測量24小時內有兩次在37.5度以上者，不可以做；第四,在妊娠期不宜作；第五點是有嚴重的精神病患者要暫緩手術。
手術時間
1、非妊娠期應選在月經徹底乾淨3-7天內施行。
3、產褥期住院順產者，一般情況良好，產後6小時後即可施行手術；在院外順產者，需經住院觀察1-2天情況正常，方可手術。對於難產者，需住院觀察4-5天，無特殊情況時再施行手術。
4、哺乳期可在月經恢復後3-7天內施術。沒有恢復月經者可任選一日手術，但必須排除懷孕。
影響因素
結紮輸卵管只是截斷了卵子和精子匯合的通道，是個小手術，可能會有輕微疼痛，刀口感染等問題，但不會損傷和影響身體的生理功能，也不影響健康和性生活，更不會傷什麼“元氣”。
手術後只要傷口復原，便可恢復夫妻性生活，而該項手術對夫婦的性生活絕對沒有影響。相反，由於不再提心弔膽怕懷孕，可以使夫婦性生活更加和諧美滿。
因為影響月經和更年期的是卵巢和子宮，而結紮手術只切斷了輸卵管，子宮和卵巢完好無損。因此每月照樣排卵，照樣來月經，不會因此停經或影響經量。也不會有提早更年期的現象。結紮術是否會影響情緒或體重的問題更沒必要擔心，這是因為手術並不影響卵巢的功能，能正常分泌女性激素，因此不會影響情緒或體重。但可能有極少數人因為過度緊張，而影響到情緒。只要精神放鬆，積極樂觀，一般不會發生這種情況。
副作用
引起女性絕育後盆腔不適症狀的主要原因有兩種；一種是盆腔粘連引起的，另一種是患者精神因素引起的。
1．盆腔粘連的原因有以下幾種：（1）手術操作粗暴、隨意鉗夾輸卵管，損傷範圍大；（2）消毒不嚴密，容易造成感染；（3）術前已有盆腔炎症存在；（4）盆腔粘連還與手術方式有關，近端包埋法對輸卵管系膜損傷小故術後發生粘連的較少。而波式法和波改法損傷輸卵管系膜多術後發生粘連的也較多；（5）單純追求手術速度和小切口，誤縫大網膜及其它組織；（6）與結紮時機有關。
2．我們可採取以下方法預防盆腔粘連：（1）嚴格掌握適應症，認真進行術前檢查；（2）要嚴格按照操作規程施術，操作要穩、準、輕，層次分清；（3）最好選用損傷小的近端包埋法；（4）可在關腹前腹腔內注入預防粘連藥物如抗生素，腎上腺皮質激素等。
3．精神因素：有些絕育術後的女性有盆腔病變但平時無症狀，而有的沒有盆腔病變反而平時有症狀，這就說明絕育術後併發症的症狀中有精神因素存在。這可能與患者受術時精神過於緊張及某些社會因素有關。故應在施術前做好思想工作，讓其了解手術，消除緊張情緒及牴觸情緒，這樣在術後即使盆腔出現某些病變也不致產生嚴重症狀。
結紮步驟
1. 以選擇縱切口為宜，也可選用橫切口。長度約2～3cm.產後結紮者，明確宮底的高度，產後子宮過軟的，輕輕按摩使之變硬，切口上緣在宮底下二橫指。月經後結紮者，切口下緣距恥骨聯合（上緣）二橫指即3～4cm處。
2. 逐層切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌。提取腹膜，避開膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管。確認為腹膜，將其切開後進入腹腔。
3. 尋找輸卵管要穩、準、輕，可採取以下方法提取輸卵管。
（1）指板法: 如子宮為後位，先復到前位。用食指進入腹腔觸及子宮，沿子宮角部滑向輸卵管後方，再將壓板放入，將輸卵管置於手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再一同輕輕取出。
（2）吊鉤法: 將吊鉤沿腹前壁經膀胱子宮陷凹，吊鉤背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部後方，然後向一側輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部後，輕輕提起，在直視下，用無齒鑷夾住輸卵管並輕輕提出。如吊鉤提起時感覺太緊，可能勾住卵巢韌帶，如太松可能勾住腸曲。
（3）卵圓鉗夾取法: 如子宮後位，先復到前位。用無齒無扣彎頭卵圓鉗進腹腔後，沿前腹壁下經膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處，然後分開卵圓鉗二葉，滑向輸卵管，向內旋轉900 ，虛夾住輸卵管壺腹部，並提出輸卵管。
4. 提出的輸卵管均須追溯到傘端，確定輸卵管無誤。常規檢查雙側卵巢。
5. 阻斷輸卵管方法，可根據各地經驗，但必須力求方法有效、簡單、併發症少。
（1） 抽芯近端包埋法：用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為2~3.0cm左右。選擇峽部無血管區，先在漿膜下注射少量生理鹽水，使漿膜層浮起，再將該部漿膜切開，游離出輸卵管後，用兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除1~1.5cm，用4號絲線分別結紮兩斷端，遠端同時環繞結紮漿膜層，用0號絲線將近端包埋縫合於輸卵管漿膜內。
（2） 銀夾法：將銀夾安放在放置鉗上，鉗嘴對準提起的輸卵管峽部，使峽部橫徑全部進入銀夾的二臂環抱之中，緩緩緊壓鉗柄，壓迫夾的上下臂，使銀夾緊壓在輸卵管上，持續壓迫1～2秒鐘然後放開上夾鉗，檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。
（3） 輸卵管摺疊結紮切斷法（普氏改良法）：此法僅在上述方法不能施行時採用。
1） 以一把鼠齒鉗提起輸卵管峽部，使之摺疊。
2） 在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。
3） 用7號絲線穿過系膜，於壓挫處先結紮近側輸卵管後，後環繞結紮遠側， 必要時再環繞結紮近側。
4） 在結紮線上方剪去約1cm長的一段輸卵管。
以同樣方法結紮對側輸卵管。
6. 檢查腹腔內、腹壁各層有無出血、血腫及組織損傷。
7. 清點紗布和器械無誤關閉腹腔，用絲線逐層縫合腹壁。
8. 用無菌紗布覆蓋傷口。
