衣原體性結膜炎

基本概念

衣原體性結膜炎包括沙眼、包涵體性結膜炎、性病淋巴肉芽腫性結膜炎等。衣原體是介於細菌與病毒之間的微生物，可寄生於細胞內形成包涵體。衣原體目分為二屬。屬Ⅰ為沙眼衣原體，可引起沙眼、包涵體性結膜炎和淋巴肉芽腫;屬Ⅱ為鸚鵡熱衣原體，可引起鸚鵡熱。

病理病因

衣原體性結膜炎的病理病因是操作不規範化學性損傷細菌性(包括衣原體)感染病毒性感染，化學性結膜炎繼發於為預防眼病滴入硝酸銀的刺激;衣原體性眼炎是由分娩中獲得的沙眼衣原體引起2%~4%的活產嬰兒發病占<4周新生兒結膜炎的30%~50%母親流行性衣原體感染率為2%~20%這些母親的新生兒約有30%~40%發生結膜炎10%~20%發生肺炎;細菌感染包括肺炎鏈球菌和非典型性流感嗜血桿菌引起的占新生兒結膜炎的15%在美國淋球菌性新生兒結膜炎(淋球菌引起的新生兒結膜炎)的發病率為活產嬰兒的2/10000~3/10000分離得到的細菌除了流感嗜血桿菌和淋球菌外還包括金黃色葡萄球菌常常定植而感染;引起新生兒結膜炎的病毒有單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型(皰疹性角膜炎)。

臨床表現

衣原體性結膜炎常在生後5~14日內發生輕度結膜炎，僅有少量的粘性分泌物，重度結膜炎則有眼瞼水腫膿性分泌物及假膜形成無濾泡存在，這與年長兒和成人不同。

治療方法

衣原體性結膜炎在臨床上並不是很常見，結膜炎是種傳染性很強的季節性疾病，在眼科疾病中比較常見。而結膜炎患者症狀多表現為急性結膜炎，目前，治療急性結膜炎的方法很多，以下是中醫治療。

衣原體性結膜炎治療

一、風重於熱 　　症狀：癢澀刺痛，羞明流淚，眼眵清稀，眼瞼微腫，結膜充血。兼見頭痛鼻塞，惡風發熱;舌苔薄白或微黃，脈浮數。

治則：疏風解表，兼以清熱。

方苭：羌活勝風湯。柴胡12克，荊芥6克(後下)，防風12克，前胡12克，羌活12克，獨活12克，薄荷6克(後下)，川芎12克，白芷12克，白朮12克，甘草6克，枳殼12克，黃芩12克，桔梗12克。水煎服。隨證加減：如風邪不盛，可去羌活、獨活。

二、熱重於風

症狀：眼痛難睜開，怕熱畏光，眵多黃稠，熱淚如湯，眼瞼紅腫，結膜充血、水腫;兼見口渴尿黃，便秘;舌紅苔黃，脈數。

治則：清熱瀉火解毒，兼以疏風。

方苭：瀉肺飲。石膏20克，黃芩12克，桑白皮12克，荊芥6克(後下)，防風12克，梔子12克，羌活12克，連翹12克，木通9克，赤芍12克，白芷12克，甘草6克，枳殼12克。水煎服。隨證加減：如大便秘結，加大黃、芒硝，以瀉火通便。

三、風熱並重

症狀：眼部灼熱赤痛，刺癢交作，怕熱畏光，淚熱眵結，眼瞼腫脹，結膜充血水腫，甚則遮掩角膜;兼見頭痛鼻塞、惡寒發熱、便秘溲赤，口渴引飲;舌紅苔黃，脈數。

治則：祛風清熱，表里雙解。

方苭：防風通聖散。荊芥6克(後下)，薄荷4克(後下)，防風12克，麻黃6克，大黃12克，芒硝12克，梔子12克，黃芩12克，滑石粉12 克，甘草6克，桔梗12克，連翹12克，石膏20克(打碎)，木通6克，白芍12克，川芎12克，白朮12克，當歸12克。水煎服。隨證加減：如便秘甚，加芒硝，以助瀉火通腑;口渴引飲者，加天花粉清熱生津，且有助於消腫排膿。

四、中醫治療 北京德勝門中醫院治療康復多位專家、教授，經過幾年的潛心鑽研，刻苦研究，不斷探索，反覆實踐，創建了五輪五臟綜合療法系列方劑，五輪五臟綜合療法系列方劑以祖國傳統醫學獨特的五輪學說為基礎，將五輪學說與五臟、五行學說緊密結合，通過觀察眼部各輪處的變化，推論相應臟腑內蘊病變，並利用現代醫學檢查手段，以五行的生克制化為出發點，辨證辨病相結合，使臟腑和則目自明。

檢查診斷

衣原體性結膜炎根據典型的結膜炎，胸片、並行下列實驗室檢測即可。

①眼下穹隆、下瞼結膜刮片行及姬拇薩或碘染色找胞漿內包涵體。

②從刮片標本接種組織細胞培養中分離CT，去肺炎患兒器官深部分泌物、或鼻煙部抽吸物培養可提高陽性率

③螢光抗體(DFA)法、酶免疫測定(EIA)監測Ct抗原。

④免疫螢光法檢測特異性IgM抗體效價≥1：64有意義。特異性IgG抗體可通過胎盤、故第2次抗體五帝度升高4倍以上才有價值。

注意事項

相當一部分衣原體性結膜炎的病人會有結膜結石，結膜結石是眼瞼結膜上皮陷窪或深部管狀隱窩等處堆積的脫落上皮細胞和退行性細胞等的凝固物，並非真正的結石。瞼結膜上有質硬的黃白色小點狀突起，形如碎米，有的散開呈點狀，也可密集成群。初起位置較深，結石還埋在結膜下邊，一般無自覺症狀，以後漸露出於結膜表面。只有在硬結突出於結膜表面時才有異物感，甚至引起角膜擦傷，在此情況下可在表面麻醉下用刀尖或注射針頭剔出。　　衣原體性結膜炎之所以難以根治，主要的原因是一些刺激因素往往未能及時消除，所以除了點眼藥水和熱敷治療之外，應設法改善環境，儘量減少接觸刺激源，對必須在有較多煙塵或其他刺激性因素等存在的特殊環境裡工作的人，配戴有罩的風鏡是預防衣原體性結膜炎的較好方法。另外，注意消除不良衛生習慣，保持充足的睡眠，戒菸限酒，避免化妝品、洗髮液等刺激對於預防衣原體性結膜炎也很重要。實踐證明，只要病因明確，治療和保養得當，多數衣原體性結膜炎是能治癒的。

衣原體性結膜炎

最後，值得注意的是，衣原體性結膜炎並不是導致眼睛長期發紅充血的唯一原因。如果眼睛長期發紅充血，除了衣原體性結膜炎外，也要考慮有其他疾病的存在，如慢性角膜炎、慢性虹膜睫狀體炎、頸內動脈海綿竇瘺等疾病。因為這些疾病也可以表現為長期眼睛發紅充血而容易被誤診，不可大意。

預防措施

①個人衛生 不用髒手揉眼，實行分巾分盆;

②公共衛生 要對游泳池、浴室、理髮店以及集體單位的浴池和洗臉池嚴加衛生管理;

③隔離傳染源 對患者應採取隔離措施，防止傳播。在本病流行期間，對於車站、碼頭，應加強檢疫工作，嚴禁病人外流;

衣原體性結膜炎預防

④在沒有肯定有效的抗病毒藥前，不要亂用“預防性眼藥水”，以兔交叉感染;

⑤加強消毒工作 腸道病毒對熱及乾燥敏感，加熱至60℃分鐘即可滅活。常用的消毒劑如酒精(50%30秒、70%10少、90%10秒)、碘劑(0.2%PA碘1分鐘)、石炭酸(1%5分鐘)及甲酚(3%15分鐘)都有較好的滅活作用。建議臨床上採用70%酒精(90%的刺激性太強)洗手等待乾燥，以作為消毒措施。臨床實驗證明採用干擾素點眼，可預防本病的發生，由於經濟價值較高，在大流行期間尚無實際套用價值。