衣原體結膜炎

疾病概述

新生兒沙眼衣原體結膜炎一般出現在生後5-14天發病，胎盤早破者的新生兒可在生後2天左右發病。該病的臨床特點為眼瞼結膜充血腫脹明顯，並有大量分泌物流出（流淚），最初為漿液性分泌物，稀薄，以後轉為膿性分泌物，粘稠。大多數自然病程較短，持續2-3周后充血腫脹減輕，分泌物顯著減少，直至痊癒。

沙眼衣原體結膜炎是新生兒最為常見的結膜炎類型之一。因此，對於那些出生不久便出現眼瞼紅腫，流淚，特別是有大量膿性分泌物，以及眼瞼結膜表面有偽膜形成時，必須及時做病原學檢查，以儘快明確病因，了解是否為沙眼衣原體感染所致。

一旦確診為新生兒沙眼衣原體結膜炎，必須予以正規治療。治療原則是將局部用藥和全身用藥結合起來，以縮短病程，減少併發症和避免轉為重症和慢性病，防止留有後遺症。

疾病描述

新生兒衣原體感染是由沙眼衣原體（CT）引起。衣原體是必須在活細胞內生活、增值的一類獨立微生物群。包括4個種族，其中與新生兒感染有關的主要是CT。本病主要通過性傳播、是西方社會最常見的性傳播疾病，新生兒CT感染主要是在分娩時產道獲得，剖宮產出生的嬰兒受染的可能性很小，但由胎膜早破病原體上行而致。

症狀體徵

CT是新生兒期結膜炎中最常見的病原菌，暴露於病原體者有1/3發病，潛伏期通常為5—14天，很少超過19天。分泌物初為漿液性，很快變成膿性，眼瞼水腫明顯，結膜充血、略增厚。生而缺乏淋巴樣組織，故無沙眼典型的濾泡增生但可有假膜形成。病變以下穹隆和下瞼結膜明顯。角膜和見微血管翳，但失明罕見。

診斷檢查

根據典型的結膜炎，結合胸片、並行下列實驗室檢測，可明確診斷。①眼下穹隆、下瞼結膜刮片行及姬拇薩或碘染色找胞漿內包涵體。②從刮片標本接種組織細胞培養中分離CT，去肺炎患兒器官深部分泌物、或鼻煙部抽吸物培養可提高陽性率③直接螢光抗體（DFA）法、酶免疫測定（EIA）監測Ct抗原，④免疫螢光法檢測特異性IgM抗體效價≥1：64有診斷意義。特異性IgG抗體可通過胎盤、故第2次複查抗體五帝度升高4倍以上才有診斷價值。

治療方案

首選紅黴素，每日20—50mg/kg，分3—4次口服，療程14天。阿奇黴素（azithromycin）具有吸收少，易進入細胞內，不良反應少等優點，劑量為每日10mg/kg，1次服用，連服3日，衣原體結膜炎局部用0.1％利福平眼藥水或10％磺胺醋醯鈉眼藥水滴眼，每日4次，共2周。