血灌瞳神病證名。首見《證治準繩·七竅門》,又名血灌瞳仁《世醫得效方》,亦有血灌瞳仁外障《秘傳眼科龍木論》與血灌瞳仁內障《眼科篡要》之分。前者類似現代醫學之前房出血，後者類似現代醫學之玻璃體出血。
血灌瞳神是指血液溢於黑睛與黃仁之間，輕者僅沉積下方呈水平液面，甚則一片鮮紅，全掩瞳神，視力障礙的症狀而言。因黑睛與黃仁之間溢血而得名。
本病在古典醫籍中有”血灌瞳人”、”目血灌瞳人”、”血貫瞳神”、”血灌瞳人外障”等不同名稱。《銀海精微》卷上雲”血灌瞳人者，因毒血灌入金井瞳人水內也，猶如水流入井中之狀，清濁相混，時痛澀，紅光滿目，視物蒙蒙，如隔絹看物，若雲霧中然。”《證治準繩．血灌瞳神證》亦云：”視瞳神不見其黑瑩，但見一點鮮紅，甚則紫濁色也，病至此亦甚危且急矣。”
另有”瘀血灌睛”是由瘀血停滯胞瞼皮下及白睛部位，致白睛紅赤，甚則紫黑。應予區別。
基本介紹
- 別稱：血灌瞳仁
- 英文名稱：hyphema and vitreous hemorrhage
- 就診科室：眼科
- 常見病因：肝膽熱盛，或陰虛火炎，血受熱迫，破絡灌瞳，以及外傷、手術等
- 常見症狀：睛珠乾澀少（左水右目）而痛，白睛紅赤，視物模糊，不耐久視等
病因病機,臨床表現,診斷,鑑別診斷,辨證施治,其他治療,
病因病機
血灌瞳神因肝膽熱盛，或陰虛火炎，血受熱迫，破絡灌瞳，以及外傷、手術等引起。症見瞳神內一點鮮紅，血液瘀積於金井，視力速降。相當於玻璃體前部積血。治宜清熱涼血，用犀角地黃湯加減；滋陰降火，用知柏地黃丸；清熱涼血散瘀，用大黃當歸散（《醫宗金鑒》：大黃，當歸，木賊，黃芩，梔子，菊花，蘇木，紅花）。
臨床表現
1.肝膽火熾
黑睛與黃仁之間溢血，色澤鮮紅，輕者沉積下方呈水平液面，甚者黑睛一片鮮紅，摭蓋瞳人。眼目脹澀疼痛，白睛混赤或抱輪紅赤，熱（左水右目）如湯，羞明難睜，視物模糊，如隔絹紗煙霧，或紅光滿目。兼見頭痛耳鳴，口苦咽乾，胸脅脹滿，心煩易怒，溲赤便秘，舌紅，脈弦數。肝腎陰虧血灌瞳神，黑睛與黃仁之間瘀血積滯。睛珠乾澀少（左水右目）而痛，白睛紅赤，視物模糊，不耐久視。兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗，夜夢遺精。舌尖紅，脈細數。
2.脾不統攝
瘀血留滯黑睛與黃仁之間，甚則黑睛一片鮮紅。睛珠脹痛，白睛紅赤，視力疲勞，視物不清。兼見面色少華，神疲乏力，食少便溏，失眠多夢，舌淡脈濡。
3.被物所傷
為鈍物所傷，或施眼科手術中失手，黃仁絡脈受損，血溢絡外，停滯於黑睛與黃仁之間，甚至黑睛一片鮮紅，瞳神被掩，白睛紫黑一片或如血灌。胞瞼腫脹，青紫瘀痛，視物模糊，舌質如常，脈弦。
診斷
1.多有眼外傷及手術史。
2.黑睛與黃仁之間有血液積聚。瞳仁之後積血者，看不見眼底。
3.視力模糊，畏光，流淚，眼痛。
4.頭目疼痛劇烈者，恐有綠風內障之變。
鑑別診斷
1.肝膽火熾與肝腎陰虧
同是血灌瞳神、同為黑睛與黃仁之間出血，但一實一虛，兼證可辨。前者是因肝膽熾熱，火氣上逆，熏蒸二目，迫血妄行，後者多因房事不節或久病傷陰，陰不制陽，虛火上炎，損於目絡，溢血灌入瞳神，故白睛紅赤乾澀，不耐久視，兼見頭暈，潮熱盜汗，腰膝酸軟，夢遺早泄，脈細數。
2.脾不統攝與肝腎陰虧
二者的血灌瞳神均屬虛證，但前者多因素體脾胃氣弱，或久病中虛，統攝無能，血不循經，溢於絡外，故瞳神血灌，白睛色赤，眼睫無力，常欲垂閉，神疲食少，脈濡。臨床表現與肝腎陰虧血灌瞳神的兼證應可鑑別。治宜補脾攝血，方用歸脾湯加減。
3.被物所傷
多因鈍物撞擊，手術等外傷所致血灌曈神，睛內出血灌於黃仁與黑睛之間。一般可見眼胞腫脹青紫，傷目疼痛難睜等症，治療及時，消退尚易。《銀海精微．血灌曈人》說：”……撞破之血鮮而熱，灌雖甚，退之速”。但若因循失治，久則瘀血難化，甚至目珠脹痛劇烈，堅硬如石，頭痛如劈，轉為凶侯。
辨證施治
1.肝膽火熾
（1）證候 目赤脹痛，羞明，熱如湯，口苦咽乾，耳鳴脅痛，心煩溲赤，脈弦數。
（2）治則 清肝瀉熱，涼血止血。
（3）方藥 龍膽瀉肝湯加赤芍、丹皮，或清營湯加減或瘀血灌睛方加減。
2.陰虛火炎
（2）治則 滋陰降火，和營止血。
（3）方藥 滋陰降火湯加減，或用知柏地黃湯加減。
出血已止，酌加花蕊石，丹參，三七粉等活血化瘀之品。
3.外傷所致
（1）證候 眼胞腫脹青紫，傷目疼痛難睜，如治療及時得當，則灌雖甚，退之速。若因循失治，久則瘀血難化，甚至目珠脹痛劇烈，堅硬如石，頭痛如劈，轉為凶侯。
（2）治則 涼血止血，佐以化瘀。
（3）方藥 大黃當歸散加丹皮、阿膠、三七粉，或用生蒲黃湯加減。
若瘀血積久不消，則當滋陰平肝，活血破瘀，益氣明目，軟堅散結，方用墜血明目飲，酌加三棱、莪術、昆布、夏枯草、生耆、白朮等，目珠脹痛，方用止痛沒藥散。
其他治療
玻璃體出血機化，可作玻璃體切割手術治療。
