血流動力學監測

一、用品及方法

漂浮導管目前臨床常用的有兩種：

①普通型導管，以冷鹽水為指示劑，通過導管近端孔注入右心室，與血流混勻升溫後流入肺動脈，經導管頂端熱敏電阻感知溫差變化，經計算機計算出心排量，此法需人工間斷測得；

②改進型Swan-Ganz導管，在導管右心室近端有一熱釋放器，通過發射能量脈衝使局部血流升溫，與周圍血混勻降溫並流入肺動脈，經頂端熱敏電阻感知而計算出心排量，從而可連續測得心排量，減少了操作誤差、細菌感染、循環負荷改變等併發症。

(二)無創血流動力學監測

臨床常用的有經食管超聲心動圖法、體表置電極心電阻抗血流圖和都卜勒超音波技術方法，具有損傷性、操作簡便等優點，絕對值誤差較大，作為動態監測有意義。

三、主要監測指標

(一)直接測量所得指標

1．上肢動脈血壓(AP)

正常值：收縮壓12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒張壓8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。

心排量、全身血管阻力、大動脈壁彈性、循環容量及血液粘度等均可影響動脈血壓，其關係可用以下公式表示：平均動脈壓=心輸出量×全身血管阻力+右房壓。

2．心率(HR)

正常值：60～100/min。

反映心泵對代謝改變、應激反應、容量改變、心功能改變的代償能力。心率適當加快有助於心輸出量的增加，160次/min，心輸出量會明顯下降。

正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。

體循環血容量改變、右心室射血功能異常或靜脈回流障礙均可使CVP發生變化，胸腔、腹腔內壓變化亦可影響CVP測定結果。

4．右心房壓(RAP)

正常值：0～1.07kPa(0～8mmHg)。

反映循環容量負荷或右心室前負荷變化，比CVP更為準確。心包積液及右心衰竭時可造成相對性右室前負荷增加，右室流入道狹窄(如三尖瓣狹窄)時右房壓不能完全代表右室前負荷。

5．右心室壓(RVP)

正常值：收縮壓2.00～3.33kPa(15～25mmHg)，舒張壓0～1.07kPa(0～8mmHg)。

收縮壓一般反映肺血管阻力及右心室後負荷、右室心肌收縮狀態，舒張壓意義同RAP。

6．肺動脈壓(PAP)

正常值：收縮壓2.00～3.33kPa(15～25mmHg)，舒張壓1.07～1.87kPa(8～14mmHg)，平均壓1.33～2.67kPa(10～20mmHg)。

反映右心室後負荷及肺血管阻力的大小，肺動脈平均壓超過3.33kPa時稱肺動脈高壓症；在肺實質及肺血管無病變情況下，它在一定程度上反映左心室前負荷。

7．肺毛細血管嵌頓壓(PCWP)

正常值：0.80～1.60kPa(6～12mmHg)。

反映肺靜脈壓狀況，一般情況下肺循環毛細血管床阻力較低，故PCWP能較準確地反映左室舒張末期壓力(LVEDP)，從而反映了左心室前負荷大小。要注意在下列情況下PCWP可能高於LVEDP：

基本介紹