螺旋狀牙種植體植入術

螺旋狀牙種植體植入術是適合上頜部分缺牙、下頜前牙缺失患者的美容手術，一般禁忌證與葉狀種植體相同。

手術名稱

螺旋狀牙種植體植入術

別名

螺旋柱狀種植體植入術；螺旋狀種植體植入術

分類

口腔科/拔牙術及牙槽外科/牙種植體手術/種植體植入術

ICD編碼

23.6 02

概述

螺旋狀種植體有多種，但植入手術步驟基本相同，現以瑞典Br?nemark系統為例，介紹如下：

手術器械：Br?nemark種植體的手術器械主要有動力和鑽骨工具兩部分。

1.動力部分 包括快速（1500～2000r/min）馬達手機及慢速（15r/min）馬達手機。

2.鑽骨工具 球形磨鑽，一級裂鑽，定向擴大裂鑽，二級裂鑽，肩台磨鑽，攻絲鑽，定向桿，深度量尺，種植體固定裝置連線器（Fixture Mount）。

適應症

螺旋狀牙種植體植入術適用於：

1.上頜部分缺牙，下頜前牙缺失。全口缺牙，特別適用於牙槽嵴明顯萎縮或對活動義齒基托不耐受者。

2.作為義耳、義頜、假面等贗復體的固定裝置。

禁忌症

此外，不適於下頜後磨牙種植，因為此部位易損傷下頜管，而且磨牙區口腔上下頜空間小，難於操作。頜骨嚴重吸收者不宜直接作種植，應同時植骨加高，以免因骨質薄弱造成骨折，或穿通上頜竇及下頜管。

術前準備

此法用於延期種植，病人拔牙後應在術後4個月方可進行種植體植入術。下頜總義齒修復者，術前應確定兩頦孔間距離，以便擬訂植入種植體數目及其間隔。

術前除全面檢查病人全身情況，如血象、血壓、脈搏、呼吸、心電圖、胸部透視、肝、腎功能等外，應重點檢查頜骨大小，頜堤弓形態，對牙列或頜堤的咬合關係、頜間距離等，並須通過X線片了解頜骨大小，皮質骨及松質骨比例，上頜竇有無炎症、竇底位置；頦孔及下頜管位置。還應取上下頜石膏模型，將病人口腔關係轉移到架，並在石膏模型上設計確定種植體植入的位置、數目及分布等。牙齒應徹底檢查、治療，術前常規作清潔，口腔內消毒套用2%碘酊或0.2%碘伏，但必須用75%乙醇脫碘，因為碘對金屬種植體有害。

麻醉和體位

下頜取下牙槽神經、舌神經及頰神經阻滯麻醉，上頜取上牙槽前、中或後神經，齶大及鼻齶神經麻醉，局部切口也應作浸潤麻醉，以便止血。麻醉藥一般可用2%普魯卡因、2%利多卡因或0.5%布比卡因，可在麻藥中按1∶500000比例加入數滴腎上腺素。

病人一般取仰臥位，術者在其頭頂側。助手在右側，手術器械護士在左側。

手術步驟

1.第一次手術

（1）切開、剝離：在牙槽嵴頂唇側約1cm處作與其一致的弧形切口，可在頦孔前作與之垂直的輔助切口。切開黏膜後沿黏膜下向牙槽嵴頂方向銳性分離約0.5cm，再切開骨膜。然後沿骨面分離暴露全部牙槽突，注意保護黏骨膜瓣及頦神經。

（2）製備骨窩：在預定位置，按設計方向在頜骨上由牙槽嵴頂至下頜體下緣或上頜竇底，製備與種植體相符的圓柱形骨窩。即先用球形鑽打一直徑2mm之孔洞；再用一級裂鑽擴大，然後用定向擴大鑽將距骨外緣1/2部分擴大，最後用二級裂鑽全程擴大，即成一上下等粗的骨窩。

（3）擴大骨窩上口：種植體固位釘上端比螺紋體部稍粗，為了與其符合，即用肩台磨鑽將上口擴大。

以上所有鑽孔操作過程，均需不間斷地用生理鹽水在鑽孔局部沖洗降溫。為使幾個種植體相互平行，鑽骨過程套用定向桿作為方向指示。

（4）攻絲：將一定長度的攻絲鑽裝在慢速電動手機上，以15～20r/min速度慢慢向管形骨槽中攻入，直至底部，然後反轉退出。

要求攻絲鑽方向要與窩洞軸心一致，尤其是最初放置鑽頭時，更應注意，不能偏斜。否則不但會改變種植體之間平行關係，而且易損壞器械。

（5）旋入種植體固位釘：將預選的種植體固位釘裝在慢速電動手機上，其長軸應與骨窩長軸一致，令其循骨窩螺紋以15～20r/min速度慢慢旋入，直至底部。旋緊後，卸下手機，再用手動扳手上緊。要求種植體固位釘就位，旋緊固定，但又不能破壞骨窩螺紋，可用金屬桿形器械敲擊其上端，如發出清脆的金屬敲擊聲，即表示就位固定滿意。最後旋入覆蓋螺帽。

（6）關閉傷口：黏膜骨膜一次間斷縫合。要求傷口嚴密縫合，術後用紗布卷咬壓1h。

（7）術後處置：7d後拆線，繼續配戴原活動義齒，但應在其基托組織面相當種植體植入部位磨去一部分，作為緩衝，以免壓傷黏膜。

2.第二次手術

第一次手術後應經常複查，一般2～3周複查1次，包括傷口癒合及黏膜情況，上頜要經過6個月；下頜4個月即可進行第二次手術，安裝基台（abutment）。

（1）切開、剝離：在覆蓋螺絲頂作與牙槽嵴一致的弧形切口，一次切開黏膜及骨膜，並沿骨面剝離完全顯露覆蓋螺帽。

（2）安裝基台：清理種植體表面，卸掉覆蓋螺絲，用旋轉刀及小剝離子將其表面所有骨組織及軟組織徹底清除。要求種植體裝配後其間不允許有任何其他物質，包括異物、骨渣或軟組織等，否則會導致螺絲結構鬆動，影響癒合。

隨後根據黏膜軟組織的厚度選擇相應高度的基台，將底部六邊形孔對準種植體固位釘上端六邊形之突起，用力旋緊基台固定螺絲（abutment screw），用金屬桿狀器械敲擊基台，如發出清脆的敲擊金屬聲，即證明銜接就位良好。隨後旋入癒合螺絲帽（healing cap）。

（3）縫合傷口：黏骨膜瓣復位，間斷嚴密縫合，特別是基台周圍，應不遺留間隙，使黏膜緊緊環抱，以便爭取齦黏膜癒合良好。最後在傷口表面覆蓋紗條，頜間墊以紗布，令其咬壓1h。

術中注意要點

Br?nemark系統種植體的手術操作，要求精細、準確，術中主要注意事項如下：

1.切開下頜黏膜時注意勿損傷頦神經，尤其是下頜牙槽嵴嚴重萎縮者，頦孔位置則變淺，甚至可位於牙槽表面。

2.此種植體的固位可利用下頜骨上下兩端皮質骨，但不宜穿出下頜下緣過多，上頜牙槽嵴萎縮可儘量利用上頜竇底及鼻底骨質相對較緻密的區域，種植體可穿出竇底及鼻底，但絕對不能穿破黏膜，否則會因感染而失敗。

3.種植體植入的部位和方向要考慮到修復後義齒的咬合及覆蓋的關係；幾個種植體同時植入時還應相互平行，以便義齒橋架就位。

4.用骨鑽鑽骨時套用生理鹽水不斷沖洗鑽骨處，以防止產生高熱，一般不應超過47℃，否則會損傷骨細胞的活力。

5.Br?nemark種植體系統是一套可分解組合的裝置，基台與種植體固位釘之間不能有任何物質間隔，必須將所有骨質或纖維軟組織清除，以保證各金屬配件緊密旋緊，否則由於咬合負載而鬆脫，勢必影響組織癒合。

術後處理

螺旋狀牙種植體植入術術後做如下處理：

第二次手術後7～10d拆線，再過1周即可去除癒合螺絲帽，裝上取模柱，取印模，製備金屬橋架，試戴，完成種植義齒。

併發症

1.傷口裂開 縫合過緊或過松，尤其是誘發感染的情況下，更易導致局部傷口裂開，應及時清創、再次縫合，避免種植體暴露。

2.出血 因黏骨膜剝離損傷大或黏膜下剝離廣泛，尤其是術後壓迫不良，均易發生黏膜下或皮下出血，種植體穿出下頜下緣時，可發生頦下淤血。一般可在數日後吸收，可作術後早期冷敷，晚期熱敷。因全身因素，有出血傾向者，應對症處理。

3.下唇麻木 多因術中剝離損傷頦神經或種植體直接創傷所致。前者多可恢復，後者應去除該種植體，重新選位植入。

4.下頜骨骨折。

5.上頜竇穿通。