良性小動脈腎硬化

鑑別診斷

主要與腎實質性高血壓鑑別：後者無高血壓家族史，而有腎炎既往史;尿異常在先，而後才出現高血壓;尿蛋白多，有形成分多;腎小球功能損害在先，且病程進展比較快。

臨床表現

1.為原發性高血壓，有高血壓家族史。

2.出現蛋白尿前已有5年以上的持續性高血壓，程度一般>20.0/13.3　kPa(150/100　mmHg)。

3.有輕中度的持續性蛋白尿，24　h尿蛋白≤2.0g，鏡檢有形成分少。

4.有視網膜動脈硬化或動脈硬化性視網膜改變。

5.除外各種原發性腎臟病和其他繼發性腎臟疾病。若有以下條件則有參考價值：①病程進展緩慢;②年齡在40~50歲以上;③有高血壓性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭;④有腦動脈硬化和(或)腦血管意外病史;⑤腎小管功能損害先於腎小球功能損害;⑥血尿酸升高。

病理診斷

如臨床診斷困難，可作腎活檢，但腎穿刺易發生出血，需掌握指征。組織學改變主要有：①肌內膜肥厚，特別是在葉間小動脈;②玻璃樣變，主要是進球動脈;③腎小球毛細血管壁增厚、腎小球萎縮、系膜基質增加、包曼囊增厚、腎小管萎縮、間質纖維化等。

治療概述

治療上早期應首選利尿劑或引達帕胺(壽比山)。為了降低蛋白尿，可選用長效的轉換酶抑制劑(ACEI)，如苯那普利(洛丁新)，從低劑量開始逐漸加量，達到降壓，又減少蛋白尿的目的。