基本介紹
- 患病部位：頭部
- 相關疾病：動脈硬化 高血壓 休克 小兒高血壓 心律失常 農藥中毒 腦出血 腦動脈硬化症 高血壓性腦出血 高血壓腦病 癲癇伴發的精神障礙 腦外傷所致精神障礙 痴呆 農藥中毒所致的精神障礙 高血壓病伴發的精神障礙 腦梗死 腦動脈硬化伴發的精神障礙 癲癇性精神障礙 工業中毒所致的精神障礙 老年人高血壓 老年人原發性高血壓引起的良性小動脈腎硬化 軀體感染伴發的精神障礙 睡眠障礙 脫水 醫用藥物中毒所致的精神障礙 營
- 相關症狀：痴呆 抽搐 創傷 蛋白尿 低鈣血症 低鉀血症 低磷血症 肺部感染 高尿酸血症 高血壓 關節畸形 關節液中白細胞內有尿酸結晶 幻覺 昏迷 繼發感染 假性延髓性麻痹 焦慮 精神障礙 恐懼 內出血 腦衰弱綜合徵 腦細胞脫水 尿失禁 偏盲 偏癱 強制性哭笑 缺乏自控能力 人格改變 認知功能損害 腎結石 腎性糖尿 嗜睡 睡眠障礙 癱瘓 頭痛 吞咽困難 無力 細胞色素C氧化酶缺乏症 細胞外液滲透壓增高 眩暈
- 所屬科室：內科 神經內科
- 相關檢查：漿膜腔積液
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
(一)發病原因
原發性高血壓目前病因尚不明。可能與年齡增長、心理社會因素、遺傳因素、高熱量飲食等有關。多發生於40～50歲。無性別差異。在腦血管壁病變和血液成分、血流動力學改變基礎上，加上長期情緒不穩、持久的精神緊張等因素，可引起血壓持續升高，造成細小動脈痙攣及細小動脈硬化，並由此而產生腦組織供血不足甚至缺血，以致神經細胞發生營養障礙，產生一過性腦血管危象或導致精神障礙。一般發病急，進展緩慢，病程波動呈階梯樣，臨床表現多種多樣，但最終常發展為痴呆。
(二)發病機制
在高血壓病血管壁病變的基礎上，加上睡眠障礙、脫水、休克、心力衰竭、心律失常、紅細胞增多等多種因素，可引起血壓下降、血流緩慢、血黏度增加或血凝固性異常等因素，常常發生腦梗死，導致腦功能障礙。資料顯示腦血流量降低的程度與痴呆嚴重程度呈正相關。多發性梗死的梗死灶數量面積對痴呆發生有重要作用。痴呆根據顱內血管病損範圍，病理分類為：
1.瀰漫性病變引起的痴呆以大腦基底節多發性梗死較多見。病理解剖常見不同病期的多發性腔隙性梗死灶，血管可見廣泛性粥樣硬化。
2.局限性病變引起的痴呆與病變大小和部位有關。主要病理所見為腦動脈硬化。除了腦實質及腦血管病變外，也可累及視網膜與心腎等臟器。隨著腦動脈硬化的嚴重發展可產生瀰漫性腦萎縮。Breakline
檢查
本病的病程和預後常取決於高血壓本身的嚴重程度，精神症狀的出現可使高血壓加重。意識障礙多陣發性出現，如果意識障礙持續存在則預後不好。
精神障礙常表現於以下幾點：
1.早期症狀精神障礙早期症狀主要為腦衰弱綜合徵。表現頭部不適，情緒不穩，睡眠障礙，注意力不集中，記憶力差，工作能力下降，自主神經功能紊亂等。
2.局限性神經系統症狀體徵局限性神經系統症狀體徵較常見的有假性延髓性麻痹、構音困難、吞咽困難、中樞性面癱、程度不同的偏癱、失語、失用或失認、癲癇發作、尿失禁等。不同部位的腦出血或腦梗死產生的局限性症狀不同，如大腦後動脈供血區發生障礙時，可有同側偏盲、空間失認及自知力缺乏等。
3.智慧型損害(痴呆)早期為局限性，即認知功能損害不平均，儘管有記憶障礙、智慧型損害，但自知力和判斷力保持較好。焦慮抑鬱只表現對自身疾病的過分注意，以後即產生恐懼、憂慮、抑鬱及疑病觀念等。常突然起病，呈階段性退化。在以後的進程中，部分病人出現感知覺障礙及思維障礙，產生各種幻覺、妄想狀態，如關係、被害、疑病、嫉妒、被竊妄想等。常是中期高血壓病的表現。但沒有意識障礙。有的病人由情感脆弱逐漸發展為情感遲鈍、強制性哭笑，少數發生情感爆發。隨著病情進展，若出現軀體合併症、精神創傷、急劇環境變化，特別在發生急性腦血管意外的情況下，痴呆症狀會呈階梯式加重，晚期即成為全面性痴呆。
出現高血壓危象、腦病時，病人可出現意識障礙，可伴有恐怖性幻覺或片斷妄想，興奮、衝動、言語不連貫或出現假性腦腫瘤樣綜合徵(顱壓升高體徵)。有些病人意識恢復後，短期內仍有類似躁狂或抑鬱表現。
4.腦血管病伴發的精神障礙腦血管病伴發的精神障礙可有記憶、智慧型障礙和局限性神經症狀體徵。多數病人的病程呈階梯性、波動性變化，有的因腦卒中而惡化，僅少數病人病情可緩解。病程短者約2個月，長者20餘年，平均5年左右。半數病人伴有高血壓病，有的伴有冠心病、糖尿病、高脂血症等。病人的高血壓、頸動脈雜音、伴短暫抑鬱心境的情緒不穩、哭泣或爆發性大笑、短暫意識混濁或譫妄發作等症狀常因進一步的梗死而加劇。人格相對保持完整，但也可出現明顯的人格改變，如淡漠、缺乏自控能力，或原有人格特點更突出，如自我中心、偏執或易激惹。多數病人因反覆出現急性腦血管病發作或冠心病發作或繼發感染死亡。
5.軀體症狀常有頭痛、嘔吐、眩暈，血壓升高、眼底動脈短暫性痙攣或硬化、X線見心臟的改變、實驗室檢查見腎功能改變等。
檢查
1.按照世界衛生組織(WHO)建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小於或等於140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小於或等於90mmHg(12kPa)。如果成人收縮壓大於或等於160mmHg(21.3kPa)，舒張壓大於或等於95mmHg(12.6kPa)為高血壓;血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141～159mmHg(18.9～21.2kPa)之間，舒張壓在91～94mmHg(12.1～12.5kPa)之間為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅1次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。WHO的新標準：理想血壓：
2.精神症狀出現以前，有明確的高血壓史。即在患原發性高血壓的基礎上，病人出現腦衰弱綜合徵，或出現焦慮、抑鬱、幻覺、妄想狀態及意識障礙等表現，且精神症狀隨血壓和軀體症狀波動，也就是症狀的起伏與血壓的波動關係密切。
3.早期以腦衰弱綜合徵為主，晚期常有意識障礙。
4.病人無意識障礙時情感鮮明，接觸良好，但判斷力欠缺。
鑑別診斷
腦細胞脫水：細胞外液滲透壓增高使腦細胞脫水時可引起一系列中樞神經系統功能障礙的症狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導致死亡。屬於高滲性脫水。腦體積因脫水而顯著縮小時，顱骨與腦皮質之間的血管張力增大，因而可導致靜脈破裂而出現局部腦內出血和蛛網膜下出血。
細胞色素C氧化酶缺乏症是范科尼綜合徵的一種，范科尼(Fanconi)綜合徵是一種遺傳性或獲得性疾病。常與胱氨酸病相伴發，其特徵是近端腎小管功能異常，引起葡萄糖尿，磷酸鹽尿，胺基酸尿及碳酸氫鹽尿。多於成年出現症狀，有腎性糖尿、多種胺基酸尿、高鈣尿症、腎丟失鈉、低磷血症、近端腎小管性酸中毒、低尿酸血症、腎小管性蛋白尿，低鉀血症(肌無力、軟癱、周期性癱瘓等)，低鈣血症(手足搐搦症)等。
關節液中白細胞內有尿酸結晶：高尿酸血症又稱痛風(gout)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血症(hyperuricemia)及由此而引起的痛風性急性關節炎反覆發作、痛風石沉積痛風石性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。本病可分原發性和繼發性兩大類原發性者病因除少數由於酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血症肥胖、糖尿病、高血壓病動脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。繼發性者可由腎臟病血液病及藥物等多種原因引起。關節液中白細胞內有尿酸結晶，是痛風的診斷標準之一。
植物血凝素的淋巴細胞返祖現象：蛋白喪失胃腸綜合徵，是指由於多種原因所引起的血漿蛋白特別是白蛋白從胃腸黏膜丟失而導致的一種綜合徵。臨床上主要表現為全身性浮腫和低血漿蛋白血症。小腸淋巴管擴張症常有免疫球蛋白喪失和細胞免疫異常，植物血凝素的淋巴細胞返祖現象亦減弱，因此易發生肺部感染。
本病的病程和預後常取決於高血壓本身的嚴重程度，精神症狀的出現可使高血壓加重。意識障礙多陣發性出現，如果意識障礙持續存在則預後不好。
精神障礙常表現於以下幾點：
1.早期症狀精神障礙早期症狀主要為腦衰弱綜合徵。表現頭部不適，情緒不穩，睡眠障礙，注意力不集中，記憶力差，工作能力下降，自主神經功能紊亂等。
2.局限性神經系統症狀體徵局限性神經系統症狀體徵較常見的有假性延髓性麻痹、構音困難、吞咽困難、中樞性面癱、程度不同的偏癱、失語、失用或失認、癲癇發作、尿失禁等。不同部位的腦出血或腦梗死產生的局限性症狀不同，如大腦後動脈供血區發生障礙時，可有同側偏盲、空間失認及自知力缺乏等。
3.智慧型損害(痴呆)早期為局限性，即認知功能損害不平均，儘管有記憶障礙、智慧型損害，但自知力和判斷力保持較好。焦慮抑鬱只表現對自身疾病的過分注意，以後即產生恐懼、憂慮、抑鬱及疑病觀念等。常突然起病，呈階段性退化。在以後的進程中，部分病人出現感知覺障礙及思維障礙，產生各種幻覺、妄想狀態，如關係、被害、疑病、嫉妒、被竊妄想等。常是中期高血壓病的表現。但沒有意識障礙。有的病人由情感脆弱逐漸發展為情感遲鈍、強制性哭笑，少數發生情感爆發。隨著病情進展，若出現軀體合併症、精神創傷、急劇環境變化，特別在發生急性腦血管意外的情況下，痴呆症狀會呈階梯式加重，晚期即成為全面性痴呆。
出現高血壓危象、腦病時，病人可出現意識障礙，可伴有恐怖性幻覺或片斷妄想，興奮、衝動、言語不連貫或出現假性腦腫瘤樣綜合徵(顱壓升高體徵)。有些病人意識恢復後，短期內仍有類似躁狂或抑鬱表現。
4.腦血管病伴發的精神障礙腦血管病伴發的精神障礙可有記憶、智慧型障礙和局限性神經症狀體徵。多數病人的病程呈階梯性、波動性變化，有的因腦卒中而惡化，僅少數病人病情可緩解。病程短者約2個月，長者20餘年，平均5年左右。半數病人伴有高血壓病，有的伴有冠心病、糖尿病、高脂血症等。病人的高血壓、頸動脈雜音、伴短暫抑鬱心境的情緒不穩、哭泣或爆發性大笑、短暫意識混濁或譫妄發作等症狀常因進一步的梗死而加劇。人格相對保持完整，但也可出現明顯的人格改變，如淡漠、缺乏自控能力，或原有人格特點更突出，如自我中心、偏執或易激惹。多數病人因反覆出現急性腦血管病發作或冠心病發作或繼發感染死亡。
5.軀體症狀常有頭痛、嘔吐、眩暈，血壓升高、眼底動脈短暫性痙攣或硬化、X線見心臟的改變、實驗室檢查見腎功能改變等。
1.按照世界衛生組織(WHO)建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小於或等於140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小於或等於90mmHg(12kPa)。如果成人收縮壓大於或等於160mmHg(21.3kPa)，舒張壓大於或等於95mmHg(12.6kPa)為高血壓;血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141～159mmHg(18.9～21.2kPa)之間，舒張壓在91～94mmHg(12.1～12.5kPa)之間為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅1次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。WHO的新標準：理想血壓：
2.精神症狀出現以前，有明確的高血壓史。即在患原發性高血壓的基礎上，病人出現腦衰弱綜合徵，或出現焦慮、抑鬱、幻覺、妄想狀態及意識障礙等表現，且精神症狀隨血壓和軀體症狀波動，也就是症狀的起伏與血壓的波動關係密切。
3.早期以腦衰弱綜合徵為主，晚期常有意識障礙。
4.病人無意識障礙時情感鮮明，接觸良好，但判斷力欠缺。
緩解方法
原發性高血壓伴發的精神障礙關鍵在於預防原發性高血壓的發生和發展。高血壓的一級預防是指對存在有引起高血壓的危險因素，但尚未發生高血壓的人群採取有效的預防措施，控制或減少發生高血壓的危險因素，以減少發病率。二級預防是指對已患有高血壓的人採取有效的治療措施，預防高血壓病情進一步發展和併發症的發生或復發。三級預防是指對重度高血壓的搶救，以預防其併發症的發生和患者的死亡。三級預防中包括有康復治療。一級預防的目的有二：
①找出將來可能要發生高血壓的人，即高危人群，在血壓未升高前進行預防;
②對整個社會人群進行預防。高危人群指的是那些具有明顯的高血壓家族史者，兒童少年時血壓即已偏高者及有發生高血壓傾向的人，如肥胖者。
1.一級預防措施
(1)合理調整飲食：
①限制鈉鹽過量攝入。
②增加鉀的攝入。
③高鈣攝入。低鈣攝入能使血壓升高，每天鈣攝入量如增加100毫克，則收縮壓可降低0.33kPa(2.5mmHg)，舒張壓降低0.17kPa(1.3mmHg)。建議每人每天鈣攝入量為800mg，通過飲用牛奶，增加豆類和新鮮蔬菜及木耳、香菇、蝦皮、紫菜等，可以增高鈣的攝入量。另外，蔬菜中還含有大量的維生素C，有降低血膽固醇、減輕動脈粥樣硬化的作用，有些蔬菜如芹菜、荸薺等還有降壓的作用。
④降低脂肪的攝入量，特別是動物脂肪。
⑤增加優質蛋白質的攝入，如動物蛋白(如魚類)和豆類蛋白。我國營養學家建議成年人每月每人攝入14kg穀類、3kg薯類、1kg蛋類、1.5kg肉類和0.5kg魚類。
(2)戒菸和戒酒。
(3)減肥。
(4)開展體育鍛鍊。
(5)從兒童期就要開始預防高血壓的發生，養成良好的生活習慣，積極開展體育運動，進行高血壓預防的教育。
2.二級預防措施
(1)一定要落實一級預防的措施。
(2)進行系統正規的抗高血壓治療。
①通過降壓治療使血壓降至正常範圍內。高血壓病人的血壓控制到何種程度適宜，一般認為，對已有心腦併發症的患者，血壓不宜降得過低，舒張壓以11.47～12.0kPa(86～90mmHg)為宜，收縮壓約18.67kPa(140mmHg)，不然病情可能加重。對於沒有心腦併發症者，可以降得稍低一些。
②要保護靶器官免受損害。不同的降壓藥物雖然都能使血壓降到同樣的水平，但它們對靶器官的影響卻不同，如血管緊張素轉換酶抑制劑和beta;受體阻滯劑等，在降壓的同時能逆轉左心室肥厚，其他降壓藥物就不具備這種功能。同時，鈣拮抗劑硝苯地平在治療冠心病時，可使心肌梗死復發率增加，而異搏定則使之減少;噻嗪類利尿劑，在降壓時可引起低鉀血症和低鈉血症以及低密度脂蛋白、三醯甘油水平升高和高密度脂蛋白降低，這些副作用均對心臟不利。
③要兼顧其他危險因素的治療。高血壓的二級預防本身就是動脈粥樣硬化、腦卒中、冠心病的一級預防，而許多其他危險因素的並存，能使冠心病的發病成倍增長，因此，兼顧了控制吸菸，減少飲酒，控制體重，適當運動，保持心理平衡等綜合治療，才能取得最佳效果。
(3)選用比較好的測壓方法，即在血壓高峰時測壓，以確保血壓是真實的降至正常。
總之，對高血壓的防治要高度重視，養成良好的生活方式，注意勞逸結合，防止精神過度緊張，進行力所能及的體育活動，不吸菸，不飲酒，注意勞逸結合。控制飲食，少食動物脂肪，降低血脂，防止肥胖，多食水果、蔬菜及富含碘和維生素的食物，保證充足睡眠，積極治療與本病相關的疾病如高脂血症、糖尿病等，學習這方面的有關知識，定期到醫院檢查，了解病情發展變化情況，樹立和堅持終身治療和終身預防的觀念，就一定能控制病情發展，防止併發症的發生。同時，提倡培養良好的性格，積極維護健康心理，對於防止出現原發性高血壓伴發的精神障礙有積極意義。
