病因,診斷,鑑別,預防,
病因
良性小動脈腎硬化症是由長期未控制好的良性高血壓造成，血壓越高、持續時間越久，病變越重。動脈病變主要為進球小動脈壁玻璃樣變，及小葉間動脈和弓狀動脈壁肌內膜增厚，由它們造成缺血性腎實質損害。
診斷
綜上所述，診斷的必要條件：①為原發性高血壓。②出現蛋白尿前一般已有5年以上的持續性高血壓(程度一般>20.0/13.3kPa(150/100mmHg)。③有持續性蛋白尿(一般為輕至中度)，鏡檢有形成分少。④有視網膜動脈硬化或動脈硬化性視網膜改變。⑤除外各種原發性腎臟疾病。⑥除外其他繼發性腎臟疾病。
輔助或可參考的條件：①年齡在60歲以上。②有高血壓性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭。③有腦動脈硬化和(或)腦血管意外病史。④血尿酸升高。⑤腎小管功能損害先於腎小球功能損害。⑥病程進展緩慢。
鑑別
良性小動脈性腎硬化症應與下列疾病鑑別：
1.慢性腎小球腎炎繼發高血壓 若病史十分清楚則鑑別毫無困難，慢性腎小球腎炎患者尿異常在前，高血壓在後;而良性小動脈性腎硬化症患者高血壓則先於腎損害10餘年。對於病史不清，尤其已有腎功能不全的病例，鑑別常很困難，此時表1中資料可作鑑別參考。
預防
1.胸懷開闊 精神樂觀，注意勞逸結合，積極參加文體活動，腦力勞動者堅持做一定的體力活動等，有利於維持高級神經中樞的正常功能;不吸菸，少吃鹽;避免發胖;都對預防本病有積極意義。
2.開展民眾性的防病治病工作，進行集體的定期健康檢查，對有高血壓病家族史而本人血壓曾有過增高記錄者，定期隨訪觀察，則有利於對本病的早期發現和及早治療。
進球小動脈玻璃樣變 3.提倡每個醫師在診病時都將測量血壓列為一項常規檢查，這將有助於發現無症狀的早期高血壓病人，為他們提供得到早期治療的機會。
另外還重視影響原發性高血壓病人的腎損害因素，如：性別、種族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症等。防治原發性高血壓腎損害，不僅主要著眼於有效和滿意地控制高血壓，還要綜合考慮能損害腎臟的其他諸多因素，並對它們進行相應的治療。
(1)性別：在同一高血壓水平絕經前女性心搏出量較男性高，而外周血管阻力較低(絕經後不再有差別)，男性更傾向於發生高血壓性血管病變;Tierney等用多元回歸方法對內科門診病人進行分析，發現高血糖能否控制、收縮壓的高度和男性這3個因素對腎功能減退有影響。
(2)種族：美國黑人高血壓發病率是白種人的2倍;黑人高血壓容易發生腎血管阻力抵抗;黑人是發生終末期腎病的特殊危險種族。
(3)糖尿病：原發性高血壓和糖尿病都是內科的常見病、多發病(前者在國內的患病率為4.67%，如包括臨界高血壓則增至7.73%，後者的患病率為6.74%)，二病都常涉及遺傳因素(前者有家族史者占40%～60%，後者占8.7%)，一般都是中年開始發病，發病率隨年齡而增長，所以，它們常相伴隨，臨床上多見先有高血壓而後有糖尿病，當然亦有相反的情況。
原發性高血壓常伴有糖代謝的異常，表現為對胰島素的抵抗;Reaven將高血壓合併胰島抵抗、糖耐量減退、高胰島素血症、極度低密度脂蛋白和三醯甘油升高，以及高密度脂蛋白膽固醇水平降低冠以“X綜合徵”;Kaplan認為：肥胖、糖耐量降低、高三醯甘油血症和高血壓這致命的四聯症有一個共同的發病機制，即可能都與胰島素抵抗相關。
糖耐量減低引起的高血糖是造成糖尿病腎損害的重要因素，更有人提出胰島素對微血管有直接作用;高血糖使血容量增加、心搏出量增加，高胰島素血症促使腎小管對鈉的吸收增加，富含鈉的血管對交感神經的刺激反應增強，這些都促進血壓更高，如果發生了糖尿病腎病，無疑會進一步加重腎臟損害和高血壓。
(4)高脂血症：原發性高血壓還常伴有高脂血症，二者均有紅細胞膜鈉-鉀反轉輸的增加，可能與遺傳因素有關，而鈉-鉀反轉輸的增加和血脂的增加都可以是細胞內脂代謝異常的結果。
1982年Moorrhead等首先提出“脂質腎毒素”的概念。近年，脂代謝異常促進腎臟疾病進展的研究日益受到重視，諸多證據提示脂代謝異常可通過系膜損傷發展為腎小球硬化，造成免疫和非免疫腎臟疾病的持續和進展。李驚子等給單腎切除的鼠飼以高膽固醇飲食可造成系膜區增寬，並發現尿蛋白的排泄量隨系膜增寬呈增加趨勢，而降脂藥物能使系膜增寬明顯減輕、尿蛋白排出顯著減少;張景紅等發現中藥大黃可能通過調整脂質代謝改善脂質異常造成的進行性腎臟損害、腎小球硬化和功能改變，發揮其治療慢性腎功能衰竭的作用。
(5)高尿酸血症：在原發性高血壓Ⅰ期，腎血流已可出現一定程度的降低，由於腎小管對缺血敏感遂能發生輕度損傷，表現為尿酸分泌障礙而造成高尿酸血症。據統計，26%～33%未經治療的輕度原發性高血壓病人有高尿酸血症，由此，高尿酸血症可作為原發性高血壓的早期腎損害的一個指標;1980年Messerli等更進一步測定臨界期和穩定期原發性高血壓病人腎小球濾過率、腎和全身的血流動力學以及血容量，發現血尿酸濃度與腎血流量呈負相關，與腎和全身外周血管阻力呈正相關，而與心搏出量、心率、血容量及腎小球濾過率無關，提示高尿酸血症還似可進一步代表其早期的腎血管損害。
4.合理膳食
(1)限制鈉鹽攝入，首先要減少烹調用鹽，每人每天食鹽量以不超過6g為宜。
(2)減少膳食脂肪，補充適量蛋白質，多吃蔬菜和水果，攝入足量鉀、鎂、鈣。
(3)限制飲酒：酒精攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線性相關，高血壓患者應戒酒或嚴格限制。
5.減輕體重 體重增高與高血壓密切相關，高血壓患者體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通過降低每天熱量及鹽的攝入，加強體育活動等方法達到。
6.運動 運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降(6～7mmHg)，且對減輕體重、增強體力、降低胰島素抵抗有利。可根據年齡及身體狀況選擇慢跑、快步走、太極拳等不同方式。運動頻度一般每周3～5次，每次持續20～60min。
7.氣功及其他生物行為方法 氣功是我國傳統的保健方法，通過意念的誘導和氣息的調整發揮自我調整作用。長期的氣功鍛鍊可使血壓控制較好、減少降壓藥量，並可使腦卒中發生率降低。
8.其他 保持健康的心理狀態、減少精神壓力和抑鬱、戒菸等對高血壓患者均十分重要。
