缺血性腎臟病

疾病概述

缺血性腎臟病包括腎動脈粥樣硬化引起的動脈性腎硬化，和高血壓引起的良性腎硬化及惡性腎硬化。腎動脈粥樣硬化是全身性動脈粥樣硬化的一部分，多見於老年人，伴或不伴有高血壓。

病因

1、良性腎硬化：高血壓性血管病變和腎小球內高壓都會導致腎小球損傷。良性腎硬化的血管和腎小球病變也可見於老年人，甚至無高血壓的患者。這些變化可能與老年人GFP進行性下降有關。

2、惡性腎硬化：最初的病變是因血壓急劇升高而引起的血管壁損傷。

症狀

高血壓造成的腎臟損害臨床主要表現為蛋白尿及腎功能受損，蛋白尿大部分表現為微量白蛋白尿，少數表現為非腎病範圍的蛋白尿，早期腎功能受損表現為小管濃縮功能受損，表現為夜尿增多。

惡性高血壓的腎臟損害包括鏡下及肉眼血尿，部分患者可出現蛋白尿，尿蛋白量多低於4g/天，部分患者可有白細胞尿，患者在就診時可有不同程度的腎功能損害。腎外表現包括眼底病變、神經系統病變、心臟受累等。

診斷

高血壓腎損害的診斷主要基於臨床表現，當確診高血壓病的患者在疾病過程中出現持續性微量白蛋白尿或輕到中度蛋白尿，或出現腎小球功能受損(血肌酐水平增高)時，應考慮高血壓腎損害的診斷。

惡性高血壓腎損害的診斷首先應明確是否存在惡性高血壓，惡性高血壓的診斷標準：1)血壓急劇升高達舒張壓不低於130mmHg，2)眼底病變呈現出血、滲出和/或視神經乳頭水腫。

檢查

1、血常規、尿常規。

尿液分析：①蛋白尿。②紅細胞：主要見於惡性期的患者，嚴重時呈肉眼血尿

2、腎功能檢查：良性期的患者，輕、中度高血壓對腎功能一般無影響，較嚴重的高血壓多數使GFP降至 65ml/分的水平，在出現腎功能不全之前，高尿酸血症可能是較早的表現，為動脈和小動脈病變引起腎血流減少的反映。

3、腎活檢：高血壓腎損傷腎臟病理表現為進球小動脈和小葉間動脈中層的血管平滑肌細胞被結締組織取代，常有透明樣物質在內膜下的蓄積(玻璃樣變性)，腎小球毛細血管基底膜缺血性皺縮，小管上皮細胞空泡及顆粒變性，灶狀萎縮，間質多灶狀淋巴和單核細胞浸潤，可伴纖維化。惡性高血壓腎臟血管病變包括：進球小動脈壁纖維素樣壞死，小葉間動脈出現增生性動脈內膜炎，腎小球可出現局灶、節段性纖維素樣壞死。

預防

(一)飲食調養　　 應忌食辛辣及肥甘厚味,進低鹽飲食,戒菸酒，飲食有節，平素以清淡富含維生素飲食為主，可根據病情選用以下食療方服之。

(二)生活起居　　生活要有規律，經常參加適當的體育鍛鍊，注意勞逸結合。

護理

對患者進行心理疏導，使之對治療樹立信心。同時教給患者一些控制情緒、調整心態的方法。給病人安排舒適的環境，保持病室安靜，避免噪音及搖動床架，光線不宜過強。陰虛為主者，少食生薑、羊肉等食物，多食養陰之品;陽虛者注意保暖，少食寒涼之品。 光線不宜過強。陰虛為主者，少食生薑、羊肉等食物，多食養陰之品;陽虛者注意保暖，少食寒涼之品。