基本介紹
- 英文名稱：automatic atrial tachycardia,AAT
- 就診科室：心血管內科
- 多發群體：有心臟病的成年人
- 常見發病部位：心臟
- 常見病因：器質性心臟病，洋地黃過量、低鉀血症常，心肌缺血、飲酒、缺氧等
- 常見症狀：胸悶不適、心悸、頭暈，低血壓、心源性休克等
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,
病因
自律性房性心動過速可發生於任何年齡組，但多發生於成年人。常在器質性心臟病基礎上發作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病（尤其是伴急性感染時）、肺心病等。洋地黃過量、低鉀血症常是自律性房性心動過速發作的重要原因。此外，心肌缺血、飲酒、缺氧等常為誘發因素。自律性房性心動過速伴房室傳導阻滯常與洋地黃中毒有關。
臨床表現
檢查
1.心電圖
①心房率通常為150～200次/分鐘；②P波形態與竇性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯通常直立；③常出現二度I型或Ⅱ型房室傳導阻滯，呈現2：1房室傳導阻滯，呈現2：1房室傳導者亦屬常見，但心動過速不受影響；④P波之間的等電線仍存在；⑤刺激迷走神經不能終止心動過速，僅加重房室傳導阻滯；⑥發作開始時心率逐漸加速。
2.心電生理
①心房程式刺激通常不能誘發心動過速，發作不依賴於房內或房室結傳導延緩；②心房激動順序與竇性P波不同；③心動過速的第一個P波與隨後的P波形態一致；④心房超速起搏能抑制心動過速，但不能令發作終止。
診斷
1.適時的房性期前收縮不能誘發或終止發作。
2.頻率<250次/分鐘，一般在100～180次/分鐘。
3.P′波出現在QRS波之前，RP′/P′R>1，也可見R後P′波的房性心動過速。
4.心動過速開始時有頻率加速現象，即“溫醒”現象，但心動過速持續時頻率一般不改變。
5.興奮迷走神經的方法如頸動脈竇按壓等，不能終止心動過速。
6.可合併房室傳導阻滯使心室率慢於心房率，但心動過速不終止。
併發症
治療
1.自律性房性心動過速的治療較為困難。迷走神經刺激不能終止發作。藥物的療效不明顯。ⅠA類奎尼丁、普魯卡因胺效果不理想。
2.對於無器質性心臟病的患者用維拉帕米或普萘洛爾（心得安）似有一定的療效。
3.如由洋地黃引起的AAT，則應停用洋地黃、補充鉀鹽和鎂離子，套用苯妥英鈉等。如果是非洋地黃引起的單源性AAT或伴有心力衰竭的AAT時，可選用洋地黃（毛花苷C）以減慢心房率和延長房室傳導，降低心室率。
4.對伴有血流動力學障礙的患者，可行同步直流電復律及用升壓藥物。此外，應重點治療原發病，去除誘發因素。近來有報告，採用ICD治療對頻繁發作者有明顯效果。
5.經導管射頻消融術能根治AAT，可結合心內膜起搏標測，成功率可達80%～95%，復發率約為10%。未見嚴重併發症報告。
