自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤

自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤是高功能結節並非促甲狀腺素受體抗體的刺激引起，與普通所見瀰漫性甲狀腺腫伴機能亢進症者不同。

自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤

自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤(autonomoushyperfunctioningademoma)與普通所見瀰漫性甲狀腺腫伴機能亢進症者不同。

病因及危險因素

高功能結節並非促甲狀腺素受體抗體的刺激引起；結節周圍的甲狀腺組織由於TSH受反饋抑制而呈萎縮性改變，結節可單個或多個，質地較韌，有時可有壓迫氣管及喉返神經的症狀及體徵；顯微鏡下結節可呈腺瘤改變。

症狀表現

此病在國內以往認為少見，自從甲狀腺顯象套用以來，逐漸有所發現。此病的主要特點是①多見於中老年患者；②甲亢症狀一般較輕微，某些患者僅有心動過速、消瘦、乏力或腹瀉；③不引起突眼；④甲狀腺攝131碘率可正常或輕度升高，T3抑制試驗示攝131碘不受外源性T3抑制(或TRH興奮試驗呈無反應)，表明甲狀腺結節存在自主性；⑤血清甲狀腺激素(T3，T4)測定有助於確定此等病人是否有甲狀腺機能亢進，聯合測定血中T3、T4能更好反映甲狀腺功能狀態，因此病易伴發T3型甲亢(腺瘤分泌T3過多)；⑥甲狀腺顯象(掃描或照相)對診斷最具意義，結節處可呈聚131碘增高之熱結節，周圍萎縮的甲狀腺組織僅部分顯示，甚至可在掃描時完全不顯示，此時宜慎與先天性一葉甲狀腺的掃描圖象相鑑別，給予外源性牛TSH10國際單位刺激後重複掃描，周圍萎縮的甲狀腺組織能重新顯示，對確定本病診斷最具意義。

治療方法

本病在病程中腺瘤有時偶有自行發生退行性改變而縮小或消失，或個別病例經TSH刺激後發生退行性改變而使腺瘤消失。治療方面要根據病人是否有甲亢，若病人血中T3、T4均正常又無甲亢症狀，且腺瘤又無壓迫症狀，可以留待觀察；當病人有甲亢症狀，血中T3、T4升高或病人因腺瘤較大有壓迫症狀和體徵時可考慮外科手術摘除或服131碘治療。病人若甲亢症狀明顯，術前應認真準備，手術操作中應避免過多擠壓腺瘤，使血循環中甲狀腺激素濃度突然升高，引起甲亢危象，或原有心臟病者引起心律紊亂。131碘治療劑量應較大，一般在25～50mCi左右，療效滿意。腺瘤經手術或131碘去除後，周圍萎縮的正常甲狀腺組織逐漸重新恢復功能，自術後2周起，有些病例已可見對側萎縮的甲狀腺在掃描圖上顯示出來，這是因為腺瘤去除後，甲狀腺激素分泌大減，對促甲狀腺激素的反饋抑制解除，萎縮的組織重新恢復功能。