膽囊三角

膽囊管、肝總管及肝臟髒面三者構成的三角形區域稱為膽囊三角（又叫Calot三角、卡洛氏三角Calot’s triangle、hepatobiliary triangle、膽囊動脈三角）。該三角內常有發自肝右動脈的膽囊動脈經過，並常見膽囊頸部的淋巴結。

基本介紹

• 中文名：膽囊三角
• 外文名：Calot
• 表達式：膽囊管、肝總管及肝臟髒面
• 適用領域範圍：生物構造
• 注意：動脈常發生變異

概述

膽囊三角是臨床解剖上的主要標誌，在行膽囊切除時要在該三角內尋找膽囊動脈並加以結紮切斷，要辨認清楚而不可傷及較粗的肝右動脈，以免發生出血或結紮而引起右半肝缺血。膽囊動脈常發生變異，應特別予以注意。該三角區域是外科手術極易發生誤傷的部位。

LC手術中膽囊三角區的處理原則

LC手術開展10年來，膽管損傷的併發症時有報導，分析其原因，主要是未遵循辨一切一辨三字原則，進入腹腔後沒有看清膽囊管、膽總管、肝總管，就上鈦鋏切斷“膽囊管”，導致膽管損傷。一定要養成先辨一切一辨的習慣，廢除先切膽囊的陋習。另一方面，為了預防膽管損傷，有作者主張緊鄰哈氏袋處理膽囊管，而對膽囊管較長的病人，必然導致殘留膽囊管過長，而過長膽囊管中的Heister瓣及黏膜分泌、吸收功能的異常，是繼發膽管感染及結石形成的基礎。COPPLE等報導LC手術1139例，術後隨訪3~97個月，因膽囊管處理不當有0.6%的病人出現結石性殘株膽囊炎。因此，殘留膽囊管的長度不能大於5mm，術中必須遵循辨一切一辨三字原則，按規範切斷膽囊管。

膽囊三角冰凍的腹腔鏡膽囊切除術

目的：探討膽囊三角冰凍的腹腔鏡膽囊切除術的手術方法及手術安全性。方法：在常規解剖膽囊三角失敗後改為逆行切除，套用腹腔鏡逆行膽囊切除的方法對27例因膽囊三角冰凍性粘連、常規解剖膽囊三角失敗的膽囊結石病人進行膽囊切除。結果：27例病人中3例病人中轉開腹，占11.1%，其餘病人腹腔鏡手術成功，所有病人術後恢復順利，無併發症發生。結論：因反覆炎症，使膽囊在三角發生冰凍性粘連，腹腔鏡逆行膽囊切除是一種安全有效的方法。

腹腔鏡膽囊三角V型解剖臨床套用

在試驗組中，採用膽囊三角V型進行解剖，主要是在從膽囊的後側進行切開的基礎上進行，將腹腔鏡進行90°的旋轉，使得膽囊前三角能夠清晰的顯示出來，最後在膽囊的三角前緣將被摸切開。由於膽囊三角處的被摸間存在一些脂肪組織和疏鬆結締組織，需要將其分離開來，這樣就可以使膽囊三角能夠鬆懈。但是，由於膽囊管太短且扭曲，膽囊動脈和膽囊三角之間的間隙更小的，就處理更加方便。進而減少了對膽道的損傷，使得患者減少膽漏和膽道出血等併發症的發生。
對於急性膽囊炎患者，患者的膽囊三角炎症都會伴有水腫和組織質脆情況。膽囊和其周圍粘連，會伴隨出現結石嵌頓。從後三角對其進行強行分離很容易導致患者的膽總管和膽囊管交接處發生裂傷。特別是在患者的膽囊勁部結石嵌鈍時，在腹腔鏡下，很容易出現將膽總管誤認為膽囊管的情況，進而造成膽管的損傷。對患者進行V型解剖，可以使得膽囊三角之間的空間得到增加，對膽囊三角關係更加容易區別，進而減少對膽管的損傷，避免了不必要的併發症發生。減少患者的痛苦。對於慢性膽囊炎的急性發作，患者的膽囊三角之間的間隙會消失。進而會使得膽囊勁部和肝總管之間粘連非常緊密。在對其進行分離時，會造成非常大的困難。很容易出現誤導，導致對膽囊管的損傷。對患者進行V型解剖，可以使得解剖關係更加的清晰。減少對膽囊管的損傷。
總之，經過多年的研究和總結，在腹腔鏡下對患者進行膽囊的切除手術，從膽囊三角的後側進行V型解剖，效果較好，而且也是如今最好的手術方法。可以有效的減少患者的膽道損傷和出血以及膽漏等併發症的發生。同時也降低了在腹腔鏡下進行膽囊切除手術所存在的潛在性威脅。在臨床上值得大力推廣和套用。