腹腔鏡膽囊切除術（LC）是以一種特製導管插進腹膜腔，再注入二氧化碳約2～5公升，達到一定壓力後再在腹部開4個0.5～1.5cm的小洞，解剖膽囊三角區結構，離斷並夾閉膽囊管、膽囊動脈，然後切除包括結石在內的整個膽囊。
基本介紹
- 中文名：腹腔鏡膽囊切除術
- 外文名：laparoscopic cholecystectomy
- 就診科室：普外科
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.術前準備
（1）了解膽石症發作史，注意發作中有無黃疸，有無膽石性胰腺炎。
（2）血生化及其他常規檢查。
（3）影像學檢查。
（4）皮膚準備。
（5）腸道準備。
（6）術前給藥：術前30～60分鐘肌內注射阿托品，對過度緊張者給予地西泮5～10毫克。
適應證
有症狀的膽囊結石；有症狀的慢性膽囊炎；有症狀的和有手術指征的膽囊隆起性疾病等。
禁忌證
有嚴重併發症的急性膽囊炎；梗阻性黃疸；膽囊隆起性疾病疑為癌變；腹膜炎；有出血性疾病或凝血功能障礙等。
手術步驟
手術大體步驟：①製造氣腹。②建立操作孔。③處理膽囊三角。④剝離膽囊。⑤取出膽囊。⑥消除氣腹。
術後併發症
1.膽管損傷。
2.血管損傷。
3.腸損傷。
4.術後腹腔內出血。
5.皮下氣腫。
6.其他如切口疝、切口感染及腹腔膿腫等。
術後護理
1.一般護理
術後病人取去枕平臥位，頭偏向一側，防止噁心、嘔吐引起窒息，密切觀察生命體徵變化，觀察病人面色及精神狀態，切口有無滲血、出血，以利早期發現內出血。由於二氧化碳氣腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危險，術後要特別注意吸氧以促進二氧化碳的排出。
2.腹部體徵的觀察與護理
術後應密切注意病人體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疸，置腹腔引流管的病人應注意有無膽汁流出。如病人出現嚴重腹痛，應及時判斷是否有內出血及損傷等併發症發生，以便及時通知主管醫生處理相關問題。
3.引流管的護理
有些患者置有引流管，應正確固定和妥善保護，避免牽拉、扭曲而致拉脫或引流不暢。每日做好局部消毒，更換引流袋時注意無菌操作，防止逆行感染，並注意觀察引流液的量和顏色，詳細記錄其變化，以便動態觀察對比。如無異常可遵醫囑在術後48小時拔出。
4.切口的護理
術後腹壁僅留4個0.5cm～1cm大小的創口，採用創可貼拉合，消炎止血1周左右去除創可貼，術後24小時內嚴密觀察腹壁4處穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，及時更換敷料以防切口感染。
注意事項
手術後因麻醉藥作用可能會有短暫的噁心感或嘔吐，可在醫生的指導下有針對性地進行藥物治療。注意休息，勞逸結合，進食低脂、高蛋白飲食，忌油炸、油膩食品，少量多餐，避免暴飲暴食，出院半個月後可正常飲食，傷口通常不需或僅需一兩次換藥，如發現傷口有紅、腫、熱、痛症狀或發熱、腹脹、噁心、嘔吐等症狀及時就醫。雖然腹腔鏡切口小，為防止感染，出院半個月後方可洗澡。
術後飲食
手術後8小時，若無嘔吐現象可先喝過30～50ml水，若醫護人員未告知有特殊限制，隔日即可進食流質食物，如米湯、清粥等，但忌全脂牛奶。膽囊術後早期宜採用低脂肪、低膽固醇、含充足的優質蛋白、維生素和微量元素的飲食，並至少維持2周。術後脂肪攝入量不超過每日30g，膽固醇攝入量不高於每日300mg，每日能量攝入以20～25kcal/kg為宜。膳食纖維應選擇來自果膠、藻膠、豆膠的可溶性纖維，並保證足量飲水。飲食應採用清燉、清蒸等方法製備的少渣軟飯，避免油炸和油煎也很重要。
