膀胱結核繼發於腎結核，少數由前列腺結核蔓延而來。膀胱結核多與泌尿生殖繫結核同時存在。早期病變為炎症、水腫、充血和潰瘍，晚期發生膀胱攣縮。病變累及輸尿管口發生狹窄或閉鎖不全，致腎、輸尿管積水，腎功能減退。膀胱結核常由腎結核演變而來。結核性膀胱炎多數患者的最初症狀為尿頻，以後尿頻逐漸加重並伴有尿急、尿痛、血尿。排尿從3～5次/天逐漸增加到10～20次/天，如果膀胱症狀加重，黏膜有廣泛潰瘍或膀胱攣縮，容量縮小，則排尿每天達數十次，甚至尿失禁，患者十分痛苦。
基本介紹
- 英文名稱：tuberculosis of bladder
- 就診科室：泌尿外科
- 常見發病部位：膀胱
- 常見病因：繼發於腎結核
- 常見症狀：尿頻，尿急，尿痛，尿血等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
繼發於腎結核，少數由前列腺結核蔓延而來。
臨床表現
膀胱結核屬於泌尿繫結核一部分，症狀類似。因為多數膀胱結核來源於腎結核，所以早期病變可能在於腎臟，往往沒有任何臨床症狀。隨著病情發展，膀胱刺激征較為明顯，表現為尿頻、尿急、尿痛，往往是患者就診時的主訴。膀胱結核的患者，尿頻更加嚴重，因為病變蔓延形成結核性膀胱炎。
血尿、膿尿也較為常見。多為終末血尿。
嚴重膀胱結核時，可造成腎積水，可出現慢性腎功能不全的症狀，比如水腫、貧血、噁心、嘔吐、少尿甚至突然無尿。
膀胱壁的結核潰瘍向鄰近器官穿透可形成結核性膀胱結、腸瘺或膀胱陰道瘺，穿通腹腔時尿液流入腹腔出現急腹症的臨床表現。
檢查
1.尿液檢查
尿液中有大量紅細胞和膿細胞。如無混合感染，中段尿細菌培養陰性，結核菌培養60%陽性。
2.X線檢查
排泄性尿路造影，部分病例顯示一側腎臟結核病變。晚期病例有對側腎積水，腎功能減退。膀胱造影見膀胱邊緣毛糙，不光滑。膀胱造影見膀胱容量縮小在50毫升以下，部分患者對側有膀胱輸尿管回流。
3.膀胱鏡檢查
早期輸尿管口周圍有水腫充血和結核結節，逐漸蔓延到三角區和對側輸尿管口，甚至到全膀胱。結核結節破潰，形成肉芽創面，有壞死出血。病變黏膜與正常膀胱黏膜之間有明顯界線。
診斷
1.腎結核病史。
2.顯著尿頻，每次尿量甚少，重者有尿失禁。
3.上腹部可觸及腫大腎臟。
4.晚期慢性腎功能不全症狀。
5.膀胱造影示膀胱容量縮小，呈圓形，邊緣不規則，造影劑可經輸尿管口反流到輸尿管和腎盂。
鑑別診斷
1.非特異性膀胱炎
常見於女性，特別是新婚婦女。兩者均有尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。但膀胱炎如果伴有腎盂腎炎，患者有發熱和腰痛，恥骨上區有壓痛，中段尿細菌培養陽性。排泄性尿路造影，腎臟無破壞性病變。用抗生素治療後效果明顯。
2.尿道綜合徵
見於女性，除有尿頻、尿急、尿痛外，多伴有下腹部或恥骨上區疼痛，外陰癢。常由於勞累、飲水少或性交後，導致急性發作。膀胱鏡檢查，膀胱黏膜光滑，色澤較暗，血管清晰。有的雖然模糊，但尚能辨認。三角區血管模糊不清，結構紊亂，由於反覆炎症損害而變蒼白。排泄性尿路造影，腎臟無異常發現。
3.尿道炎
有尿頻、尿急、尿痛。疼痛放射到陰莖頭。但尿道炎為尿初血尿。嚴重者尿道口有膿性分泌物，以晨起時明顯。膀胱鏡檢查：膀胱內無炎症改變，無結核結節。用抗生素治療效果明顯。
4.膀胱結石
多見於小兒，由於結石的刺激和損傷，有尿頻、尿急和尿痛。但膀胱結石有排尿困難，其特點是突然尿中斷，改變體位後排尿困難及疼痛可以緩解。膀胱區平片，顯示不透光陰影。膀胱鏡檢查，可以直接看到結石。
治療
1.藥物治療
目前有臨床套用價值的藥物較多，但以異煙肼、鏈黴素、對氨水楊酸的療效較好，毒性較小，被稱為第一線藥物，其他如氨硫脲、吡嗪醯胺、卡那黴素、環絲氨酸紫黴素等，這些藥物效果，不及第一線藥物，毒性亦較大，僅在結核菌對第一線藥物產生抗藥性時方始採用，故稱為第二線藥物。利福平、乙胺丁醇系較新的藥物，由於其療效較高，毒性較小，近年來已傾向於取代對氨水楊酸而列為第一線藥物。
2.手術治療
旨在去除不可修復的破壞病灶，解除梗阻，搶救腎功能。基本原則是：無泌尿系、男性生殖器以外的活動性結核灶；手術前必須至少抗結核2周以上，術後仍需要繼續完成治療方案。攣縮膀胱的手術治療：手術前與結核性炎症刺激引起的膀胱痙攣鑑別。經過3～6個月抗結核治療炎症消退容量恢復者，多為膀胱痙攣，無需手術；若無好轉，則為膀胱攣縮。手術方式有：腸膀胱擴大術、尿流改道術等。
