結核性膀胱自發破裂

【概述】

結核性膀胱自發破裂雖較少見，但在自發性膀胱破裂中卻占首位。根據歐美文獻所悼念的80例自發性膀胱破裂中以發生於膀胱結核者最多，計10例占12.5％。國內報導的18例自發性膀胱破裂中由膀胱結核引起者11例。我院1970至1975年間收治的5例自發性膀胱破裂中結核性者占4例。因此，臨床上應予重視。本病發病年齡多數在15歲至25歲之間。性別方面國外資料無明顯差別。但國內資料15例結核性膀胱自發破裂均系女性。

【病因學】

膀胱結核發生自破裂的原因主要由於膀胱結核的病變常累及膀胱全層，如有下層路梗阻及腹內壓突然增高的因素，即可引起破裂。結核性膀胱自發破裂幾乎均屬腹膜內型。破裂的部位多在膀胱頂部或後壁。據國外資料記載的7例中位於頂部者6例，位於底部者1例。國內報導的15例中位於頂部者10例，位於後壁得4例，僅1例位於底部。這可能與該部缺乏周圍組織的支持，並為膀胱膨脹時最薄弱點有關。破裂的大小從針粗至杯口不等。

【診斷】

本病具有發病急、病情危重、複雜等特點，常易誤診為其他急腹症。在無外傷情況下突發在無外傷情況下突發腹痛，發病後無排尿史或僅排出少量血尿，腹部有腹膜刺激體徵者，應考慮本病，並追問有無泌尿繫結核的病史。查體時可查見腹膜刺激征，但程度多不嚴重，常以下腹部明顯，腸鳴音多不消失。以上特點可能與膀胱為盆腔臟器，破裂後引起尿性腹膜炎對腹膜及腸道的刺激較一般化膿性腹膜炎為輕，且波及範圍自下而上有關。由於膀胱結核破裂後尿液不斷流入腹腔，故腹水征常陽性。腹腔穿刺多能抽出較多的黃色液體。診斷性導尿時常無尿液導出，或僅導出少量血性尿液。膀胱浣注試驗時回抽液量較注入量顯著減少，但如導尿管進入腹腔則回抽液量反顯著增多。必要時可用膀胱造影來確診。如診斷仍不能確定時，應及早剖腹探查以免貽誤搶救時機。

結核性膀胱自發破裂系腎結核的晚期嚴重併發症，為進一步明確上泌尿系病變，秘須進行上泌尿系檢查。由於晚期腎結核在尿路造影時常會遇到許多困難，因此，如病情允許，應在急症手術探查膀胱病變的同時探查兩腎情況，並作靛胭脂試驗。這對病因診斷和以後的治療均有重要的參考價值。

【治療措施】

結核性膀胱自發破裂患者手術治療的早晚，對預後有決定性意義，因此，在休克糾正後應及早施行手術，修補膀胱穿孔，並作膀胱造瘺術。術後配合全身抗結核治療。以後再根據腎結核的病變作進一步治療。