膀胱子宮頸瘺修補術

手術名稱

膀胱子宮頸瘺修補術

別名

膀胱宮頸瘺修補術；repair of vesicocervical fistula

分類

婦產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/陰道損傷性疾病手術

ICD編碼

57.8403

概述

膀胱宮頸瘺即是膀胱瘺孔通向宮頸管腔，尿液由宮口持續流出，陰道壁上並無瘺孔。有時伴有宮頸前唇裂傷。

適應症

膀胱子宮頸瘺修補術適用於：

瘺孔多數不大，陰道壁瘢痕亦不多。只要宮頸活動可牽出陰道口，即可由陰道修補。如有宮頸裂傷亦可同時修補。

禁忌症

全身或局部急慢性炎症，糖尿病病人均須在治癒後或控制後施術。

術前準備

尿瘺除受損傷當時修補者外，陳舊性尿瘺多數外陰及大腿內側，臀前有尿漬性皮炎，膀胱炎及陰道炎等，必須於術前治癒，其法如下：

1.尿漬性皮炎用1∶1000新潔爾滅或高錳酸鉀液坐浴每天2次，外搽消炎軟膏。勤換陰墊、直至炎症消失。

2.膀胱炎及陰道炎須加用敏感的抗生素。局部每天用呋喃西林或硼酸液沖洗1次，至炎症紅腫完全消失，尿液培養陰性。

3.術前晚及當日晨各灌腸1次。剃去陰毛，外陰用肥皂水清洗乾淨。

4.麻醉前用藥按所用麻醉法規定執行。術前數日可酌情用雌激素如倍美力等以期促進陰道黏膜組織的增生癒合，但亦多有不主張加用性激素者。

5.手術器械除常用外陰陰道手術器械外，必須準備尿瘺修補專用長柄細、直、彎小剪刀，小尖刀片，小鐮形尖刀片，蕈形導尿管，女用金屬導尿管，輸尿管導管，小吸引管（前端彎曲管），照明良好的聚光燈等。縫針、縫線齊全。

麻醉和體位

鞍麻，硬膜外均可。取膀胱截石位。

手術步驟

取蛙式俯臥位。

1.切口

將宮頸口牽下至陰道口，用探針由宮頸管內探入瘺孔至膀胱中，探知瘺孔部位高低與大小。由宮頸膀胱交界外做橫向上彎淺弧形約3cm切口切開陰道黏膜，向上分離陰道黏膜與膀胱壁暴露出膀胱壁瘺孔及宮頸壁瘺孔，向外剝膀胱壁至瘺孔周圍約2cm，並再將膀胱壁推上1.5cm，暴露宮頸前壁。

2.縫合

用3-0帶針可吸收縫線或腸線細圓針間斷內翻縫合膀胱瘺孔第一層。試漏，如無泄漏，間斷縫合膀胱肌壁（第二層），覆蓋瘺孔縫線（兩層針眼錯開）。如有宮頸前唇裂傷，則切去裂口瘢痕用2-0可吸收縫線或腸線間斷縫合裂口。然後用2-0可吸收縫線或腸線間斷縫合陰道黏膜的橫向淺弧形切口以覆蓋整個創面。

術中注意要點

1.珍惜點滴正常組織，操作輕柔，準確，精細。

2.認真縫嚴瘺孔兩端角，確保不出血，不漏尿。

3.縫線不可用力拉合，須由助手將兩切緣推攏，輕輕打結，以免拉合時割裂切緣組織，造成縫合困難。

4.創面血污用小吸引頭輕輕吸去，切不可用紗布或棉球按壓，揩擦，以免損傷組織，揩脫線結。

5.瘺孔第一層縫好後，必須由尿道口插入橡皮導尿管，注入亞甲藍溶液或無菌牛奶，試驗縫好的瘺孔是否泄漏。如有泄漏須補縫至無漏為止。

術後處理

膀胱子宮頸瘺修補術術後做如下處理：

1.術畢，用0.05%洗必泰液或75%乙醇擦淨陰道及外陰。

2.置保留氣囊矽膠導尿管。

3.每日消毒清潔外陰1～2次謹防感染。

4.臥床休息，無渣流質或半流質以控制大便5～7d。有便意時應作液體石蠟灌腸以軟化大便，避免用力排便。便後認真消毒擦淨外陰及肛門區。

5.用抗生素5～7d，酌情給雌激素。

6.排尿訓練自術後7d起，每天鉗夾尿管2～4h 1次，至每次可放出300ml以上尿液時即可拔去導尿管，令其自解。約術後2周左右可自解，傷口癒合良好即可出院。

7.月經淨後複查傷口癒合情況。

8.術後禁性交及陰道檢查與操作3個月。

9.半年後方可懷孕，分娩以剖宮產為妥。

併發症

如嚴格按照手術原則執行，成功還是主要的結局。如遇感染或出血，處理與陰道手術同。如傷口裂開，手術失敗，處理感染出血，只有待其炎症出血停止後，再考慮以後手術方式。近期重縫補，多無濟於事。