不孕症尿瘺是指泌尿系統與其他系統和器官之間存在異常通道。本病多見於生育期婦女，在已開發國家因難產所致的尿瘺幾率很低，但在開發中國家仍為重要的婦科疾病。這裡主要介紹泌尿生殖瘺，包括膀胱陰道瘺尿道陰道瘺等。
基本介紹
- 西醫學名：不孕症尿瘺
- 英文名稱：Infertility urinary fistula
- 所屬科室：內科 - 內分泌科
- 傳染性：無傳染性
簡介,治療,
簡介
一、病史漏尿為主要症狀，尿液不斷由陰道流出，不能自主。其表現因瘺孔的部位和大小而略有不同，有的尿液日夜外溢，有的平臥或側臥時漏尿，有的站立時漏尿，有的除能自主排尿外、同時有尿液不自主地自陰道陣發性流出。根據瘺孔大小、部位可有不同症狀：
①膀胱陰道瘺、膀胱宮頸陰道瘺時瘺孔大者完全失去自控排尿功能。
②輸尿管陰道瘺時，若一側發生，由於健側尿液可進入膀胱，故漏尿的同時也可有自控性排尿。
③尿道陰道瘺時，瘺孔若位於尿道內口之下，尿道括約肌功能良好時，漏尿較輕，可有自動排尿。因外陰部、大腿內側、臀部皮膚長期被尿液浸潤刺激而有外陰瘙癢和燒灼痛。如有細菌上行感染，可並發膀胱炎及腎盂炎。一般發病均有明確的原因，出生後即漏尿者為先天性泌尿道畸形。年輕婦女未婚或未育者出現漏尿，應詢問結核病史。
二、查體窺陰器檢查或經陰道指診檢查到陰道前壁上的瘺孔即可確診。瘺孔小、無法找到亦可用探針或金屬導管插入尿道，與陰道內手指配合探查瘺孔。排尿後讓患者膝胸臥位進行檢查。
三、輔助檢查
1.亞甲藍試驗(methylenebluetest):經尿道導尿管向膀胱注入稀釋消毒亞甲藍液100～200m1，然後夾緊導尿管，擴開陰道進行檢查。見有藍色液體從陰道前壁小孔流出者為膀胱陰道瘺;自宮頸口流出者為膀胱宮頸瘺或膀胱子宮瘺;如為清亮尿液則為輸尿管陰道瘺。
2.靛胭脂試驗(indigocarminetest):靜脈推注靛胭脂5m1，陰道內置乾紗布觀察，約5～7分鐘後可見藍色液體由疹孔流出。本試驗用於亞甲藍試驗陰性患者，以進一步確定瘺孔部位。
3.膀胱鏡檢查:幫助了解疹孔數目、位置、大小以及與輸尿管口和尿道內口的關係等。
治療
1.非手術治療:分娩或手術一周后出現的膀朧陰道疹，經尿道放較粗的保留導尿管。開放引流4～6周，小的疹孔有可能癒合，較大者亦可減小其孔徑。合併使用抗生素預防感染。如為輸尿管陰道瘺，可留置輸尿管導管兩周，導管要在瘺孔上方。
2.手術治療:①新鮮瘺應立即修補。②陳舊瘺孔。疹孔較大不能自然癒合者，於疹孔形成3～6月後進行修補術。
