腹膜透析管，由導管、鉛線和絛綸套組成，導管的插入端設有側孔，其特徵是插入端設有兩臂，呈Y型，兩臂之間的夾角為40°。腹膜透析是治療終末期腎臟病的一種有效的腎臟替代治療方式，而腹膜透析導管是腹膜透析患者的“生命線”。
基本介紹
- 中文名：腹膜透析管
- 外文名：Peritoneal Dialysis Catheter
- 管理類別：Ⅱ類醫療器械
- 分類名稱：體液處理設備
腹膜透析管的分類,腹膜透析管的植入方式,腹膜透析管的位置選擇,腹膜透析管的併發症,腹膜透析管需拔管情況,拔除後手術部位感染患者的傷口護理,腹膜透析,
腹膜透析管的分類
臨床上有四種常用的腹膜透析管，分別為Tenck-hoff直管、捲曲管、 Swan-neck直管、Swan-neck捲曲管。
腹膜透析管的植入方式
1.開放性外科手術置管
外科開放解剖法腹膜透析置管因其操作簡單、無需特殊設備和全身麻醉，腸穿孔和出血的危險性較小，因而成為終末期腎臟病患者腹膜透析置管最為常用的方法。
2. X線透視下腹膜透析穿刺置管
2014年國際腹膜透析學會發布了介入下經皮穿刺腹膜透析置管的最佳實踐指南，在X線透視的引導下通過經皮穿刺Seldinger技術置入引導鋼絲至盆腔，再沿引導鋼絲置入鞘管，腹膜透析導管通過鞘管置入盆腔，其餘步驟同外科開放腹膜透析置管。該法的優點是微創，經濟，操作簡便，避免了外科開放法盲插的缺點，適合那些需緊急實施腹膜透析治療的患者，而且因其簡單易行適合內科醫生及介入科醫生實施操作置管。
3.腹腔鏡下腹膜透析置管+固定術
根據是否將腹膜透析管的遠端在腹腔內加以固定，腹腔鏡下腹膜透析置管術可分為固定式與非固定式。固定式腹腔鏡下置管術根據固定方式不同，可分為末端固定法、腹壁懸吊法及潛行隧道法。藉助可視化操作的優勢，可在腹腔鏡下用帶針縫線貫穿腹膜透析管的遠端後，在鏡下進行縫合打結，將腹膜透析管的遠端縫合於盆腔內。固定的部位可選在直腸膀胱陷凹、子宮直腸陷凹(Douglas 窩)、子宮圓韌帶、臍恥線上的壁層腹膜、盆腔的側腹膜、膀胱或子宮後方等。腹壁懸吊法，藉助於內徑略粗的穿刺針，將一根縫線對摺後，把縫線封閉的一端通過穿刺針芯置入腹腔內，使其在腹腔的內壁形成一個封閉的圓環，然後調整腹膜透析管的位置使其遠端穿過圓環，拔去穿刺針後在皮下打結，最終使腹膜透析管固定於前腹壁。潛行隧道置管法，主要是將腹膜透析導管在腹直肌後鞘淺層潛行一段距離後，在預定部位穿破後鞘和壁層腹膜入腹腔，這樣導管在腹直肌鞘內段起到了固定預防漂管的作用，同時減少了操作孔的數量，有利於減少術後腹膜透析滲漏的可能。
腹腔鏡下腹膜透析置管因對導管遠端進行精確放置和縫合固定能有效降低術後腹膜透析管的漂移率、堵塞率並能延長腹膜透析管的可用壽命，應該作為腹膜透析置管的首選方法，尤其是對先前有腹部手術史的患者。
各種置管方式各有優缺點，目前的循證醫學證據不支持哪種方式最佳。具體患者如何選擇置管方式，需根據臨床情況、術者置管經驗，個體化選擇。但是微創化、可視化、易操作化的腹膜透析置管必將成為當今腹膜透析置管的發展新趨勢。
腹膜透析管的位置選擇
腹膜透析導管置入體表位置的選擇，是建立通暢腹膜透析通路的一項非常重要的步驟。要保持腹膜透析引流通暢，減少置管併發症的發生，就必須熟悉腹部前側壁的解剖結構，選擇最適當的腹透導管置入點。通常放置腹透導管體表皮膚切口選擇在正中線或正中線旁臍下3cm處。前者手術簡單，易掌握，但後者可能會減少皮膚出口滲漏和腹壁疝，故較常用。此外，身材高的病人切口可選擇左旁正中，身材矮的病人可選擇右旁正中，對於性生活活躍的病人尚可選擇麥氏點對側左下腹相應位置。目前，Tenckhoff腹透導管的體表定位常選用以下部位：
1) 臍下2~3cm經左旁正中切口（經腹直肌） 是國內較常用的定位方法，它避免了腹壁大血管的走向，植管後透析液引流障礙發生率在10%左右。
2) 臍下2cm經正中穿刺點 該處沒有大血管，也沒有肌肉組織，因此，穿刺時引起出血的機率較少。
3) 反麥氏點切口在左側髂前上棘與臍連線中外1/3處。此部位大網膜分布少而稀疏，被大網膜包裹的機會較少。
4) 髂前上棘與正中線之間的中點 該點通過左側腹直肌鞘的外側緣，此處無腹壁大血管，也無太多的肌肉組織，可做穿刺法置管點。
5) 恥骨聯合上緣8~9cm經左旁正中點 臨床上此體表定位方法植管七百餘例，其腹透液引流不暢發生率小於3%。
腹膜透析管的併發症
腹膜透析插管常見的併發症主要有三個：
1）腹透管周圍漏
通常發生在導管植入手術後，症狀表現為出口處敷料變濕。將造影劑注入腹腔，並進行CT掃描可以明確診斷。治療上應該引流腹膜透析液，放空腹腔，停止透析至少24-48小時，其放空時間越長，滲漏癒合的機會越大，無效者應拔除導管在其他部位重新植入。必須注意在滲漏的出口部位進行結紮對治療沒有幫助，相反可使滲漏液進入周圍的皮下組織。
2）透析液流出不暢
當透析液放出的量顯著低於輸入量又沒有管周滲漏時，應考慮引流不暢。常見的原因有腹透管扭曲，腹透液流入和流出均受阻，這種情況需重新放置腹透管；腸蠕動減弱，患者多出現便秘也是造成腹透液流出不暢的常見原因，此時需採用輕瀉劑或鹽水灌腸，促進腸蠕動恢復後，可解決50%的流出不暢；纖維蛋白凝塊淤堵，觀察腹透放出液有無纖維蛋白凝塊，如有，則在腹透液中加入肝素200-500U/L，以預防纖維阻塞管路，如肝素無效，可試用尿激酶或鏈激酶等溶栓劑；大網膜或其他臟器包裹透析管，此時，要在X線下、腹腔鏡下或外科手術來使腹透管復位；若合併時，要積極治療腹膜炎。
3）皮膚出口或隧道感染
大約1/4的腹膜炎發作與出口或隧道感染有關。主要由金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌所致，治療需局部清創、換藥以及抗炎處理等。如果治療4周后，出口感染無改善，一般就拔管。
腹膜透析管需拔管情況
腹透管是維持腹透交換腹透液的必要途徑，當出現下列情況時應當拔除透析管：
1. 皮下隧道內難以控制的化膿性炎症。
2. 難以治癒的透析管出口處嚴重感染。
3. 難以控制的多發性腹膜炎，尤其是真菌性腹膜炎。
4. 糞性腹膜炎。
5. 持續性透析液漏。
6. 透析液引流不暢，且經其他方法處理仍不能恢復正常引流者。
7. 透析管完全堵塞者。
8. 可逆行尿毒症，腎功能恢復而停止腹膜透析治療。
9. 改行血透或腎移植者。
拔除後手術部位感染患者的傷口護理
1. 確診手術部位感染後，儘早清創，避免膿腔進一步擴大。
2. 傷口清創方式採用自溶性清創為主，輔以銳性清創和機械性清創的聯合清創方法，少量多次清除傷口內無生機組織，最大限度地保留健康組織。
3. 同時在傷口癒合不同階段積極進行傷口床準備，正確選擇敷料，重視患者心理護理，為傷口的順利癒合提供有力保障。
腹膜透析
腹膜透析（Peritoneal dialysis）是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配製好的透析液經導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動（彌散作用）；水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。腹膜透析是急、慢性腎衰竭的主要替代療法之一，與血液透析相比，它具有操作簡單，可自行透析和最大限度保護殘存腎功能的特點。
