腹膜透析是以腹膜為半透膜，腹膜毛細血管與透析液之間進行水和溶質的交換，電解質及小分子物質從濃度高的一側向低的一側移動（彌散作用），水分子則從滲透濃度低的一側向滲透濃度高的一側移動（滲透作用）。提高透析液濃度可達到清除體內水的目的。通過溶質濃度梯度差可使血液中尿毒物質從透析液中清除，並維持電解質及酸鹼平衡，代替了腎臟的部分功能。
基本介紹
- 中文名：腹膜透析液
- 外文名：Peritoneal Dialysis Solution
- 通用名：：腹膜透析液（乳酸鹽）
- 目的：提高透析液濃度可達到清除體內水
藥品名稱,性狀,藥理毒性,適應症,用法用量,不良反應,禁忌,注意事項,成分,包裝的發展,
藥品名稱
通用名：腹膜透析液（乳酸鹽）
曾用名：
商品名：
英文名：Peritoneal Dialysis Solution
漢語拼音：Fumotouxi Ye
本品為複方製劑，其不同規格所含組分見下表：
葡萄糖含量/%
1.5
2.5
4.25
每1000ml含
葡萄糖/g
15
25
42.5
氯化鈉/g
5.67
5.67
5.67
氯化鈣/g
0.257
0.257
0.257
氯化鎂/g
0.152
0.152
0.152
乳酸鈉/g
5.0
5.0
5.0
性狀
本品為無色的澄明液體。
藥理毒性
腹膜透析液配方的基本原則：
（1）透析液用水必須嚴格無菌和無內毒素。
（2）透析液電解質濃度與正常血漿相近，並可按臨床情況予以調整。
①鈉離子濃度為132mmol/L，略低於正常血漿濃度，有利於糾正腎功能衰竭時鈉瀦留；
②氯離子濃度為103mmol/L；
③鈣離子濃度為1.25～1.75mmol/L；
④鎂離子濃度為0.25～0.75mmol/L。
透析液中一般不含鉀離子，有利於清除體內過多鉀離子，維持正常血鉀濃度，但有低鉀血症時，可臨時在透析液中加入鉀鹽，每升腹膜透析液加10%氯化鉀溶液3ml，其鉀離子濃度近4mmol/L。
（3）透析液濃度一般略高於血漿滲透濃度，有利於體內水清除，故可根據體內水瀦留程度適當提高透析液的滲透濃度。目前多以葡萄糖維持滲透濃度，一般用1.5%葡萄糖腹膜透析液作為基礎，其滲透濃度為346mOsm/L；若需增加體內水分清除，可用2.5%葡萄糖濃度。每升透析液中每提高1%葡萄糖濃度可增加滲透濃度55mOsm/L。現有腹膜透析液中最大葡萄糖濃度為4.25%，其滲透濃度最高者為490mOsm/L（一般每日限用一次或不用），除非嚴重水腫或急性肺水腫儘量避免使用高濃度葡萄糖透析液以免過度脫水、引起嚴重高糖血症和高糖刺激腹膜導致腹膜喪失超濾功能。
（4）腹膜透析液pH值為5.0～5.8。目前均以乳酸鹽為鹼基，它進入體內後經肝臟代謝為碳酸氫根離子。
【藥代動力學】
適應症
（1）急性腎功能衰竭。
（2）慢性腎功能衰竭。
（3）急性藥物或毒物中毒。
（4）頑固性心力衰竭。
（5）頑固性水腫。
（6）電解質紊亂及酸鹼平衡失調。
用法用量
（1）治療急、慢性腎功能衰竭伴水瀦留者，用間歇性腹膜透析每次2L，留置1～2小時，每日交換4～6次。無水瀦留者，用連續性不臥床腹膜透析（CAPD），一般每日4次，每次2L，日間每次間隔4～5小時，夜間一次留置9～12小時，以增加中分子尿毒症毒素清除。一般每日透析液量為8L。
（2）治療急性左心衰竭，酌情用2.5%或4.25%葡萄糖透析液2L；後者留置30分鐘，可脫水300～500ml；前者留置1小時，可脫水100～300ml。
不良反應
腹膜透析液常見不良反應有：
（1）脫水。
（2）低鉀血症。
（3）高糖血症。
（4）低鈉、低氯血症，代謝性鹼中毒。
（5）化學性腹膜炎。
禁忌
（1）廣泛腸粘連及腸梗阻。
（2）嚴重呼吸功能不全。
（3）腹部皮膚廣泛感染。
（4）腹部手術3日以內，且腹部有外科引流者。
（5）腹腔內血管疾患。
（6）腹腔內巨大腫瘤、多囊腎等。
（7）高分解代謝者。
（8）長期不能攝入足夠蛋白質及熱量者。
（9）疝未修補者。
（10）不合作或精神病患者。
注意事項
（1）每日多次灌入或放出腹膜透析液，應嚴格按腹膜透析常規進行無菌操作。
（2）注意水、電解質、酸鹼平衡。
（3）腹膜透析時以含1.5%～2.5%葡萄糖的透析液為主，超濾脫水欠佳者只能間歇用4.25%；糖尿病患者應嚴密觀察血糖水平。
（4）剩餘藥液不得再用。
（5）若較長時間使用本品，應避免引起腹膜失超濾，並應遵醫囑補鉀。
（6）本品不能用於靜脈注射。
（7）若肝功能不全時，不宜使用含乳酸鹽的腹膜透析液。
（8）儘可能不用高滲透析液，以免高糖血症及蛋白質丟失過多。
（9）使用前應加熱至37℃左右；並應檢查透析液是否有滲漏、顆粒物質、絮狀物及變色、混濁等。
（10）一般情況下，不得隨意向腹膜透析液內加藥；特殊情況可根據病情變化做加藥處理，但應注意避免刺激腹膜。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
妊娠晚期禁忌腹膜透析。
【兒童用藥】
每次交換量一般為50ml/kg體重。
【老年患者用藥】
應嚴密觀察血糖；並應注意心血管功能是否適宜做腹膜透析。
【藥物相互作用】
【藥物過量】
【規格】
（1）1000ml （2）2000ml
【貯藏】
遮光，密閉保存。
成分
透析液的主要成分為鈉、氯、鈣、鎂、乳酸鈉和葡萄糖。鈉濃度為132毫摩爾/升；氯濃度與血漿氯相似；鎂濃度一般為0. 275毫摩爾/升，低於血漿鎂濃度（0.55－0.7毫摩爾/升）；透析液鈣濃度較血漿鈣濃度高，飲食好的腹透患者，一般不需要口服鈣劑；透析液不含鉀和碳酸氫鹽。透析液緩衝鹼多用乳酸鈉，常用濃度40毫摩爾/升。葡萄糖有三種濃度可供選擇：1.5%、2.5%和4.25%，透析液含糖濃度越高，滲透性越大。
包裝的發展
腹膜透析液最初是單袋包裝，後來逐漸出現了“O-set”系統和“雙聯雙袋”系統，包裝的不斷改進帶來了腹膜炎的發生率明顯下降，使腹膜透析患者的生存率明顯延長，腹膜透析患者數量也在逐年增加。十餘年來，“雙聯雙袋”式的腹膜透析因其具有便於醫護人員和患者操作、性能安全可靠、有利於降低感染風險等優點，已成為臨床首選的腹膜透析液包裝系統。
另一方面，最初腹膜透析液生產都採用聚氯乙烯（PVC）軟袋包裝。PVC中包含DEHP等增塑劑，動物試驗發現長期大量攝入DEHP，會產生內分泌干擾作用，可造成生殖和發育障礙，並能誘發動物肝癌。DEHP會析出到腹膜透析液中，由美國FDA發布的《PVC醫療器械中遷出的DEHP的安全性評價》報告中指出，使用PVC包裝腹膜透析液進行腹膜透析的患者，每天通過腹膜透析液攝入的DEHP可以達到數十毫克，而世衛組織（WHO）、美國和歐盟分別認為，每人每天攝入1.5mg、2.4mg和3.0mg及以下的DEHP才是安全的。為了提高腹膜透析的安全性，降低有毒物質對患者身體的長期影響，應該發展非PVC包裝材料。
