腸系膜上動脈一腎動脈旁路移植術

腎動脈狹窄缺血後，產生了大量腎素，這是發生腎性高血壓最為重要的原因。解除腎動脈梗阻，消除腎素產生是長期以來外科手術治療的主要手段。腎動脈狹窄可由腔內梗阻及血管外壓迫所造成，腎動脈疾患的病理分類、病變範圍是決定手術方法的依據，並可為判定手術療效及預後提供重要的資料。

基本介紹

• 中文名：腸系膜上動脈一腎動脈旁路移植術
• 專科分類：腎內科
• 相關疾病：腎動脈狹窄
• 適應證：腹主動脈中、下段完全閉塞等
• 術後併發症：出血、血栓形成、感染、吻合口窄

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

氣管內全麻。

2.術前準備

（1）確定腎動脈狹窄是否為引起高血壓的直接病因。

（2）確定全身其他臟器或肢體是否患有同類型血管梗阻性病變。

（3）術前2周應停給一般降壓藥。

（4）術前應該給予補充血容量。

（5）泌尿系統的任何感染應於術前得到控制和清除。

（6）術中中心靜脈壓的監測應在術前置好導管及裝置。

適應證

腹主動脈中、下段完全閉塞或因病變嚴重不適宜行主-腎動脈架橋術，髂內動脈、脾動脈、肝動脈也無法用於腎動脈重建手術者，即可採用本術式。

手術步驟

①經腹途徑將腸系膜上動脈顯露。②解剖出狹窄的腎動脈。先切取自體大隱靜脈一段，與腸系膜上動脈做端側吻合的移植，需15～20min的循環阻斷時間。③開放腸系膜上動脈，檢查吻合口無狹窄及漏血後，將移植的大隱靜脈遠端與腎動脈行端端吻合或端側吻合。

術後併發症

術後出血、血栓形成、感染、吻合口狹窄。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教、術後3日適當室內活動。

注意事項

1.在術後2～3天內，必須嚴密觀察病情變化。多活動下肢，防止血栓形成。

2.術後低血壓，在排除手術部活動性出血的可能後，即為全身血容量不足所致，並可能與術前長期套用降壓藥，血管收縮乏力有關。中心靜脈壓監測有助於鑑別。可補充足夠的蛋白膠體液。偶爾使用少量的升壓劑。

3.應特別注意和保護下肢血液循環，觀察腸道症狀。

術後飲食

肛門排氣前禁食，排氣後2-3天清淡易消化、高蛋白、高維生素飲食。