胸腰椎壓縮性骨折

胸腰椎壓縮性骨折，一般是指前屈傷力造成椎體前半部（前柱）壓縮，脊椎後部的椎弓（後柱）正常，少數有牽拉傷力損傷。椎體通常楔形變，是脊柱骨折中較多見的損傷類型。

基本介紹

• 別名：腰椎壓縮性骨折
• 就診科室：外科，骨科
• 常見發病部位：下胸段，上腰段
• 常見病因：創傷，老年骨質疏鬆骨折
• 常見症狀：背痛
• 傳染性：無
• 中文名 ：胸腰椎壓縮性骨折

病因

胸腰椎壓縮性骨折多為創傷所致，老年骨質疏鬆骨折也多為壓縮性骨折。後者遭遇傷力一般較輕，也可表現為應力骨折，即反覆輕型傷力積累所致。病理骨折通常指骨結核，骨腫瘤侵犯椎骨以致輕微傷力，或無外傷造成的骨折。骨質疏鬆骨折也可以看作病理骨折。

臨床表現

胸腰椎壓縮性骨折多發於下胸段和上腰段。應仔細了解損傷史，患者主訴背痛，不敢活動，可妨礙站立行走。如果壓縮程度較重，後柱的棘突或韌帶有損傷，產生局部後凸畸形，或出現腫脹淤斑。壓痛叩擊痛常見，胸腰椎活動受限。胸腰椎壓縮性骨折大部分為穩定骨折，少有脊髓損傷癱瘓者。

診斷

X線拍片是最常用的檢查手段，但發現椎體壓縮，楔形變形不一定說明就是骨折或新鮮骨折，脊椎發育畸形可以有椎體楔形改變，陳舊骨折依然。需注意椎骨輪廓和骨小梁結構，CT對觀察骨小梁骨折，骨皮質斷裂有幫助。MRI對於新鮮壓縮骨折在T₁WI上顯示為瀰漫性低信號，T₂WI呈等信號或高信號，而抑脂相上呈高信號，尚可顯示椎弓損傷，軟組織損傷。對骨腫瘤，特別是惡性腫瘤引起的病理骨折，MRI診斷價值較高，需注意椎體後緣腫瘤骨常呈球狀隆起，椎弓根多受侵犯，椎管內硬膜外及椎旁軟組織腫塊形成。

治療

單純胸腰椎壓縮性骨折多是穩定性骨折，無神經損傷症狀，少數椎體楔形嚴重，位於脊椎後方的附屬檔案，即椎弓可有張力性損傷，則表現為不穩定骨折。在急性期需平臥硬板床，平衡翻身，即看護者手持患者肩部和髖部同時用力滾動式翻身，避免軀幹扭曲，患者配合繃緊軀幹的肌肉。

骨折後常因腹膜後血腫刺激內臟神經，引起腸蠕動障礙，出現腹脹和腹痛。傷後常必要禁食水，補液支持，視腸鳴音恢復情況逐步飲水進食。

疼痛減緩，腹脹消退後，可在醫生指導下，根據骨折壓縮的程度進行體位復位，例如在傷椎背部逐步墊枕，以此做支點利用軀幹重力脊柱保持背伸，以牽張楔形壓縮的椎體，改善糾正畸形，是骨折復位。站立行走需佩戴胸背支具。

定時翻身，拍擊按摩背部，鼓勵患者咳嗽咳痰，保持皮膚清潔，乾燥，預防肺部感染和褥瘡發生。

對於少數不穩定骨折可採取切開復位內固定手術。

針對老年骨質疏鬆新鮮骨折，可在X線CT引導下配合體位復位，並在損傷椎體骨折間隙注入骨水泥，或先注入氣囊，擴張成形後再注入骨水泥，使被壓縮的椎體膨脹成形，加固傷椎、避免椎體進一步塌陷，隨著傷椎穩定，患者疼痛會緩解消除。