腦動脈盜血綜合徵

概述

腦動脈盜血綜合徵（steal syndrome）是在各種原因引起的主動脈弓及其附近大動脈血管嚴重狹窄和閉塞情況下，狹窄的遠端腦動脈內壓力明顯下降，因虹吸作用使鄰近的其他腦動脈血流逆流供應壓力較低的動脈以代償其供血。被盜血的腦動脈供血顯著減少，相應腦組織缺血出現臨床症狀體徵，稱為腦動脈逆流綜合徵。

臨床表現

臨床上常見的包括如下3種類型：

鎖骨下動脈盜血綜合徵

當一側鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞，因虹吸作用盜取對側椎動脈血流，經患側椎動脈逆流進入鎖骨下動脈，供應患側上肢，在患側上肢活動時出現椎-基底動脈供血不足症狀，如發作性頭暈、視物旋轉、復視、共濟失調、構音障礙、吞咽困難、暈厥等；嚴重時頸內動脈血液可經後交通動脈逆流，出現頸內動脈系統缺血症狀，如偏癱、偏深感覺障礙和失語等。動脈粥樣硬化是最常見原因，其次為特異性和非特異性動脈炎。

頸內動脈盜血綜合徵

當一側頸內動脈閉塞時，健側頸內動脈血流通過前交通動脈流入患側，出現健側頸內動脈系統缺血表現；或椎-基底動脈血流經後交通動脈逆流入患側頸內動脈，產生椎-基底動脈系統缺血表現。如雙側頸內動脈閉塞則由椎-基底動脈和頸外動脈代償供血，可同時有大腦及小腦受損症狀體徵。病因多為動脈粥樣硬化斑塊形成。

椎-基底動脈盜血綜合徵

當椎基底動脈明顯狹窄或閉塞時，可引起頸內動脈血流經後交通動脈逆流入椎-基底動脈進行代償，出現一側頸內動脈系統缺血表現，如偏癱、偏身感覺障礙和失語等。本型臨床較少見。

診斷

臨床診斷根據患側上肢動脈搏動顯著減弱或消失，血壓低與健側20mmHg以上，同側頸部聞及收縮期雜音，超聲檢查發現血管狹窄或閉塞，活動患肢可誘發或加重椎-基底動脈供血不足症狀等。DSA檢查發現造影劑逆流入患側血管可確診。

治療

缺血症狀嚴重者可考慮手術治療，如血管內膜剝離、血管內支架或血管重建術等。不宜使用擴血管和降血壓藥物。