腕骨間關節

腕關節包括橈腕關節、腕中關節和腕掌關節。橈腕關節由橈骨遠端、附著在其尺側的三角纖維軟骨複合體、對應的近排腕骨中的舟骨和月骨共同組成。

基本介紹

• 中文名：腕骨間關節
• 科室：骨科

概述

腕骨間關節intercarpaljoints包括下列三組關節。
(1)近側列腕骨間關節
(2)遠側列腕骨間關節
上述二組是由相鄰接的腕骨間構成，均屬平面關節，只能微動。
(3)腕橫關節，又稱腕中關節，屬於球窩關節，由近側列腕骨的遠側端作成關節窩，遠側列腕骨的近側端作成關節頭構成，關節腔略呈“S”形。由於受腕關節兩側副韌帶的限制，此關節僅能作屈伸運動，且幅度很小。腕橫關節一般和橈腕關節聯合運動。

腕關節手術入路

腕中關節由3組關節組成，即橈側的舟骨和大小多角骨、中部的舟月骨和頭骨、尺側的三角骨和鉤骨。腕掌關節亦由3組關節組成，即第1掌骨和與其相對的腕骨，第2、3掌骨和與其相對的腕骨，第4、5掌骨和與其相對應的腕骨。腕關節韌帶有關節囊內韌帶和關節內韌帶，關節內韌帶主要有腕橫韌帶（屈肌支持帶）、豌豆鉤韌帶和豌豆骨第5掌骨韌帶等。關節囊內韌帶有外在韌帶和內在韌帶。外在韌帶連線前臂與腕骨，分掌側和背側兩部分。外在韌帶掌側部分構成倒置的V字，主要結構有橈側的橈（舟）頭韌帶、長橈月韌帶、橈舟月韌帶、短橈月韌帶，以及尺側的尺月韌帶、尺月頭韌帶、尺三角頭韌帶組成的腕尺韌帶複合體。外在韌帶背側部分由橈腕韌帶（橈三角韌帶）和連線舟骨、大小多角骨與三角骨的背側腕中韌帶組成，構成橫放V字。內在韌帶連線兩排腕骨，其中舟月韌帶、月三角韌帶連線近排腕骨，大小多角韌帶、大多角頭韌帶及頭鉤韌帶連線遠排腕骨，掌側腕中韌帶連線近遠排腕骨，橈側小多角舟韌帶、舟頭韌帶和尺側三角頭韌帶、三角鉤韌帶連線舟骨、三角骨與遠排腕骨。

腕關節是連線手與前臂的關節，面積雖小，卻由5塊掌骨、8塊腕骨及遠端尺橈骨等15塊骨組成，包括遠端尺橈關節、腕尺關節、腕橈關節、腕中關節、腕骨間關節及腕掌關節等多個關節。由於手的功能至關重要，而支配手的重要神經血管均經過腕關節，選擇手術入路的一般原則在腕關節處得以充分體現：①充分暴露；②可適當延長切口；③保護神經、血管及肌腱、韌帶等重要組織；④減少附屬結構的損傷；⑤儘可能使傷口一期癒合；⑥切口美觀。腕關節手術入路可分為一般入路和特殊入路。
一般入路主要針對較複雜的關節如橈腕關節、腕中關節、腕骨間關節等損傷及需要延長入路的多關節和多腕骨損傷，主要有背側入路、背尺側入路、尺側入路、掌尺側入路、掌側入路和改良的Henry入路等。特殊入路主要針對單一關節或腕骨損傷，暴露有限，且不易延長，主要有舟骨背側入路、掌側入路等，還包括關節鏡手術需建立的通道。

手術治療

腕舟狀骨折不癒合並橈舟及腕骨問關節炎的手術治療：

腕舟狀骨折的不癒合(尤其是並發背伸鑲嵌不穩定、橈腕及腕骨間關節炎、舟狀骨骨質較差時)仍為臨床難題。治療方法一般包括：①舟狀骨切除和腕骨固定術；②近排列腕骨切除術；③腕關節固定術。有學者認為舟狀骨遠極骨塊切除術可以作為進一步治療長期舟狀骨折不癒合的外科選擇，他們報導實施該手術後在49個月的隨訪期內，腕關節的運動範圍和握力各提高到85%和134%Ruch等一3套用關節鏡技術施行舟狀骨遠極切除也獲得了滿意的臨床效果。