腕骨

腕骨（carpal bones）位於手腕部，由8塊小骨組成，排列成兩排，近側排自橈側向尺側為手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨，除豌豆骨外，均參與橈腕關節的組成。遠側排自橈側向尺側為大多角骨、小多角骨、頭狀骨及鉤骨，均參與腕掌關節的組成。

基本介紹

• 中文名：腕骨
• 外文名：carpal bones
• 拼音：wàn gǔ
• 類型：短骨

解剖結構

所有腕骨並非排列在一個冠狀平面上，而是構成一個掌側面凹陷的縱行淺溝，即腕骨溝。溝的尺、橈側各有一隆起，分別為腕尺側隆起和腕橈側隆起，前者由豌豆骨和鉤骨鉤構成，後者由手舟骨結節和大多角骨結節構成。腕橫韌帶橫跨於腕骨溝的尺、橈側隆起上，形成腕管，有9條屈指長肌腱及正中神經通過。在人跌倒手處於外展位的手掌著地時，可因為舟骨直接對著橈骨產生舟骨骨折。

中醫

經穴名。出自《靈樞·本輸》，屬手太陽小腸經，為本經原穴。定位：在手掌尺側，當第五掌骨基底與鉤骨之間的凹陷處，赤白肉際。局部解剖：布有尺神經手背支，在手小指展肌起點外下緣，有腕背側動脈(尺動脈分支)及手背靜脈網通過。主治：頭痛，項強，耳鳴，目翳，黃疸，脅痛，熱病汗不出，瘧疾，指攣臂痛；腮腺炎，胃炎，膽囊炎，糖尿病，精神分裂症等。刺灸法：直刺0.3～0.5寸；艾炷灸1～3壯，或艾條灸5～10min。

現代研究證明：針刺腕骨穴可使不蠕動或蠕動很弱的降結腸下部及直腸的蠕動增強並有便意。實驗表明，刺激腕骨穴，可引出皮層誘發電位，與非穴位區有顯著差異。

相關臨床疾病

有研究就兒童大骨節病病例X線手部後前位X線片進行匯讀、篩查，整理出基本X線征19種，這19基本X線征，按其與大骨節病的關係和影像學改變部位的不同，可將其分為5種類型。第5種類型為腕骨改變，腕骨改變主要表現為腕骨邊緣毛糙、局限性邊緣硬化、環形硬化和缺失。當腕骨化骨核周圍軟骨發生廣泛的深層壞死，使鈣化帶中斷或消失，使原來高低不平的骨小梁結構暴露，加上反應性骨增生，就形成了腕骨邊緣毛糙；腕骨骨性關節面深層軟骨細胞局限性壞死，骨髓生長的血管、結締組織侵入壞死的軟骨組織內吸收、機化，骨板殼下反應性骨增生，形成多層骨橫樑，此新局限性骨帶，即為腕骨的局限性邊緣硬化骨帶；當包繞腕骨的骨性關節面深層軟骨細胞全部壞死，即形成了環形硬化帶。單獨的腕骨改變不能診斷為大骨節病，只有與乾骺端或骨端並存時才能診斷為大骨節病。當腕骨與乾骺、骨骺和骨端中任何2個部位同時出現改變時，被稱之為“三聯征”，這是兒童大骨節病中最重的一種X線征。

鍵盤腕

1、個人電腦為我們的工作、學習和生活帶來極犬幫助的同時，隨著廣泛普及套用，其對我們個體本身可能造成的損害也愈來愈被人們所重視，長時間使用電腦可能會因慢性勞損造成頸肩背部軟組織損害和因電磁輻射造成視力傷害已成為共識。在近年來的臨床實踐中發現，長期使用電腦也會對人的腕部造成損害，這種損害有其一定的臨床表現特徵且與操作敲擊電腦鍵盤有較密切的關係，故稱之為“鍵盤腕”。

2、“鍵盤腕”的臨床表現、診斷及發病機制

“鍵盤腕”患者的主要症狀有：操作手的腕部、拇指、食指和中指出現麻木、疼痛、疼痛多為針刺樣或燒灼樣痛，且疼痛程度多與操作時間和強度成正比。另外，患者常自覺大拇指笨拙無力或靈活性降低，腕部背伸力量下降。檢查可見手掌大魚際肌有不同程度的萎縮和肌力減弱，拇指、食指和中指感覺遲鈍或異常，而小指和無名指則感覺基本正常。患腕可有第二或第三掌骨基部背側局限性輕度隆起或固定壓痛。少數X線腕關節背側切線片可見第二或第三掌骨基部背側和頭狀骨遠端背側有唇樣骨質增生，關節間隙變窄或不平整。正位片一般沒有陽性發現。依據患者的長期鍵盤操作史、臨床表現和輔助檢查等，不難作出“鍵盤腕”的臨床診斷。

腕關節由撓尺骨遠端、8塊腕骨及5塊掌骨基部構成，局部有較多的前臂、掌部和手指肌肉的起止點，腕骨小而關節面平，運動功能複雜，主要依靠腕骨的外來韌帶與內在韌帶維持其穩定。腕管是腕掌部一個較大的管道，其中有屈指肌腔、血管和正中神經通過。由於腕管幾乎沒有向外擴張的空間，腕管內壓力一旦增加，就會直接壓迫腕管內的肌健、血管和神經，產生臨床症狀。長期垂腕敲擊鍵盤，一方面使腕管內的肌健和神經反覆磨擦，使腕管壁組織因慢性損傷而增厚，致使腕管內空間較正常狹小；另一方面，長期大量的重複性動作也會使腕管內軟組織因慢性勞損，產生充血、水腫和滲出等無菌性炎症反應，使腕管內容物增多，結果導致腕管狹窄和內壓增大，壓迫血管和正中神經，形成腕管綜合徵。第二或第三掌骨基部背側的臨床徵象可能與局部關節及韌帶結構穩定和沒有活動度有關。

“鍵盤肘部”的治療與預防:

對“鍵盤腕”患者應囑其暫時停止使用鍵盤及其他可能加重腕部損傷的動作，同時使用理療和熱敷等物理方法治療，加上傳統中醫捏筋法的揉、刮、搖、旋等手法治療，一般患者即可治癒或明顯緩解。對症狀重者還需採取短時間的腕部固定制動措施，口服活血化淤或消炎止痛類藥物，以利於無菌性炎症的消退，促使患腕功能儘快恢復。對一些症狀重的患者，還可採用激素地塞米松腕管內封閉注射或痛點局部封閉注射的治療方法，可使症狀緩解或治癒。對少數經上述治療無效且因腕管狹窄產生明顯體徵和影響正常工作生活的患者，可通過腕管減壓手術，解除局部對血管神經的壓迫，使患者症狀早日緩解。

近年來，一些電腦廠商推出了偽生學或生物力學型電腦鍵盤以及手寫或語音錄人等新產品，硬體設備的改善，對預防“鍵盤腕”有著一定的積極作用。但預防的關鍵在於操作者應對“鍵盤腕”的危害有所了解，積極採取預防措施，避免長時間懸腕操作電腦鍵盤，操作時應將腕部墊起使腕部肌肉和韌帶放鬆，工作1h左右應短暫休息，同時活動腕部，緩解腕部疲勞，以避免和減輕鍵盤對腕部的損害。