腎血管性疾病

腎血管性疾病是一類因血管炎、代謝異常、血栓、栓塞等原因引起的腎臟血管病變。因小血管病多同時累及腎小球毛細血管袢,其臨床表現常有尿液改變、高血壓及腎功能損害等。

基本介紹

  • 中醫病名:腎血管性疾病
  • 就診科室:腎內科
  • 常見病因:腎動脈粥樣硬化、纖維肌發育不良等多種病因
  • 常見症狀:臨床表現多樣
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病因

該類疾病可由多種病因引起,可由腎動脈粥樣硬化、纖維肌發育不良及大動脈炎引起;可由脫水、服用避孕藥導致高凝狀態,腎靜脈受壓所致血液淤滯以及腎靜脈血管壁受損等引起;血凝塊、膽固醇結晶及膿毒性贅生物等形成的栓子亦可導致腎血管性疾病。

臨床表現

臨床表現多樣,患者可表現為難以控制的高血壓,眼底呈高血壓改變,低鉀血症,腹部或腰部血管雜音,肺水腫等;亦可表現為腰肋或腹部劇烈疼痛,伴噁心、嘔吐及肋脊角叩痛,病側腎增大,急性患者還會有發熱及外周血白細胞增多;伴有栓塞的患者,臨床表現輕重不一,與其堵塞部位及程度相關;部分患者還可表現為血尿、直立性蛋白尿、胡桃夾綜合徵等。

檢查

1.腎動脈彩色都卜勒超聲檢查
觀察腎動脈主幹及腎內血流變化,提供腎動脈狹窄的間接信息,並可同時準確測量雙腎大小。
2.組織病理學檢查
可見腎小球缺血性皺縮及缺血性硬化,腎小管萎縮及基膜缺血皺縮,腎間質單個核細胞浸潤及纖維化,腎小球毛細血管及小靜脈淤血擴張,腎間質高度水腫,腎血管壁纖維組織異常增生以及膽固醇結晶留下的空隙等。
3.螺旋CT血管造影或磁共振血管造影
均可顯示腎動脈及腎實質影像,診斷腎動脈狹窄的敏感性及特異性均較高。
4.經皮腎動脈造影
造影劑有一定腎毒性,腎功能不全者禁行血管造影檢查,此時可選經皮腎動脈造影。
5.選擇性腎動脈造影
是診斷腎動脈血栓栓塞的“金指標”。
6.經皮股靜脈穿刺選擇性腎靜脈造影
可發現血管腔充盈缺損及靜脈分支栓塞情況。

診斷

根據患者臨床表現,結合影像學檢查、造影檢查和組織病理學檢查可做出診斷。對疑似腎動脈狹窄者可先做初篩檢查,包括腎動脈彩色都卜勒超聲檢查、螺旋CT血管造影或磁共振血管造影檢查等;對高度懷疑腎動脈狹窄者,可選擇經皮腎動脈造影。腎功能不全者,可在超聲檢查後,直接做經皮腎動脈造影。

鑑別診斷

有腰肋或腹部劇烈疼痛者,常與腎結石、腎盂腎炎等泌尿系統疾病及各種急腹症相鑑別;有血尿、直立性蛋白尿者,需與薄基膜腎病、腎小球疾病輕症患者及恢復期相鑑別;缺血性腎病需與良性高血壓腎硬化、動脈粥樣硬化栓塞性腎病等相鑑別。

治療

動脈狹窄者可採用藥物治療、經皮腔內腎動脈成形術及外科血管重建手術治療,若腎動脈狹窄達到70%~75%時,可採用經皮腔內腎動脈成形加支架植入術。對高凝狀態、血栓栓塞性疾病,可採用抗血小板治療、抗凝治療,常用藥物如肝素、華法林等,也可採取手術切除、血管介入切除及腎動脈腔內給藥溶栓等治療。膽固醇結晶栓塞者可使用他汀類、糖皮質激素類藥物等,以穩定粥樣硬化斑塊、降低血脂及拮抗炎症。

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