腎硬化症

基本概述,發病原因,臨床表現,輔助檢查,鑑別診斷,治療措施,飲食注意,預防措施,

基本概述

腎硬化症包括腎動脈粥樣硬化引起的動脈性腎硬化,和高血壓引起的良性腎硬化及惡性腎硬化。腎動脈粥樣硬化是全身性動脈粥樣硬化的一部分,多見於老年人,伴或不伴有高血壓。

發病原因

1.動脈性腎硬化:發病機理與其他器官的動脈粥樣硬化相同。
2.良性腎硬化:高血壓性血管病變和腎小球內高壓都會導致腎小球損傷。良性腎硬化的血管和腎小球病變也可見於老年人,甚至無高血壓的患者。這些變化可能與老年人GFP進行性下降有關。
3.惡性腎硬化:最初的病變是因血壓急劇升高而引起的血管壁損傷。

臨床表現

動脈性腎硬化的病人可見全身性動脈粥樣硬化的表現,如心、腦及外周血管硬化的表現,伴或不伴高血壓。原發性高血壓良性期的表現有體重過重、頭痛、眩暈心悸氣短精神緊張及心前區疼痛等。惡性期的表現有頭痛及高血壓腦病,體重減輕,視力障礙。腎硬化早期見腰酸、腰痛、水腫血尿、夜尿多等,晚期見腎功能衰竭的表現。
動脈性腎硬化的病人見全身性動脈粥樣硬化的表現,如心、腦及外周血管硬化的表現,伴或不伴高血壓。原發性高血壓良性期血壓常中度升高,最終導致充血性心衰或腦血管意外,只少數患者死於腎衰。惡性期舒張壓常在130mmHg以上,視乳頭水腫為其突出的特點,有時也可見出血與滲出物,常導致腎衰。

輔助檢查

1.血常規、尿常規。
尿液分析:①蛋白尿。②紅細胞:主要見於惡性期的患者,嚴重時呈肉眼血尿
2.腎功能檢查:良性期的患者,輕、中度高血壓對腎功能一般無影響,較嚴重的高血壓多數使GFP降至 65ml/分的水平,在出現腎功能不全之前,高尿酸血症可能是較早的表現,為動脈和小動脈病變引起腎血流減少的反映。
3.腎活檢。

鑑別診斷

1.腎血管性高血壓
表現為高血壓。但多見於青年,以往血壓正常;上腹部可聞及血管雜音;靜脈尿路造影兩腎長軸長度相差1.5cm以上;腎動脈造影示腎動脈主幹狹窄及狹窄後擴張;
2.慢性腎盂腎炎
表現為慢性進行性高血壓及雙腎縮小。但以往有泌尿系統感染的病史,泌尿系統症狀和尿液改變出現在高血壓發生之前;尿中膿細胞數量較多,普通細菌培養有致病菌

治療措施

1.對症治療。
2.積極治療原發病。
腎硬化症的病人一般預後較好,僅少數病例發展至腎功能衰竭。

飲食注意

腎硬化飲食因該注意:
1,絕對禁酒。
2,選用去脂牛奶或優酪乳。
3,每天吃的雞蛋黃不超過2個。
4,忌用動物油;植物油的總量也不超過20克。
5,不吃動物內臟(即下水,下貨),雞皮,肥肉及魚籽,蟹黃。
6,忌食煎炸食品。
7,不吃朱古力。
8,常吃少油的豆製品和麵筋。
9,每天食用新鮮綠色蔬菜500克。
10,吃水果後要減少主食的食量,日吃一個蘋果,就應該減少主食50克。
11,山藥,白薯,芋頭土豆等,要與主食米,麵粉調換吃,總量應限制。
12,每天攝入的鹽量以5--6克為限。
13,蔥,蒜,姜,辣椒等“四辣”可吃,但不宜多食。
14,經常吃魚,蝦等海產品。
15,降脂的食品有:燕麥,小米等粗糧,黑芝麻,黑木耳,海帶,發萊以及菜花等綠色新鮮蔬菜。
16,晚飯應少吃,臨睡前切忌加餐。
17,每天用山楂30克,草決明子15克,加水1000毫升代茶飲。
18,如果肪肝引起肝功能異常,或者轉氨酶升高時,應在醫生指導下服用降脂藥,降酶藥物和魚油類保健品,但不宜過多服用。

預防措施

(一)飲食調養
應忌食辛辣及肥甘厚味,進低鹽飲食,戒菸酒,飲食有節,平素以清淡富含維生素飲食為主,可根據病情選用以下食療方服之。
(二)生活起居
生活要有規律,經常參加適當的體育鍛鍊,注意勞逸結合
(三)辨證施護
對患者進行心理疏導,使之對治療樹立信心。同時教給患者一些控制情緒、調整心態的方法。給病人安排舒適的環境,保持病室安靜,避免噪音及搖動床架,光線不宜過強。陰虛為主者,少食生薑、羊肉等食物,多食養陰之品;陽虛者注意保暖,少食寒涼之品。

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